编辑推荐：
为评估早期活动（Early mobilisation）能否降低危重症患者谵妄（Delirium）发生率并评估相关研究质量，研究人员对 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库检索并荟萃分析。结果显示早期活动可降低谵妄风险，有望成为 ICU 谵妄预防新策略。
在重症监护病房（ICU）里，住着许多危重症患者，他们正与病魔顽强抗争。然而，有一种名为谵妄的并发症却常常 “趁虚而入”。谵妄是一种以意识波动、行为异常和认知障碍为特征的临床状态，就像给患者本就艰难的康复之路又设置了重重障碍。它不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致机械通气撤机失败、肌肉萎缩、营养不良等一系列严重后果，甚至影响患者的长期认知功能，让他们的生活质量大打折扣。
此前，虽然有一些关于早期康复对危重症患者谵妄预防作用的研究，但这些研究存在诸多局限性，比如搜索范围有限、纳入研究数量不足、方法学质量参差不齐等，无法全面有效地分析早期活动对谵妄预防的真实效果。而且，随着医学研究的快速发展，新的研究不断涌现，因此迫切需要对这一领域进行更新、更全面的分析。
为了解决这些问题，乐山市人民医院重症监护科等机构的研究人员开展了一项关于早期活动对危重症患者谵妄发生率预防作用的系统评价和荟萃分析研究。该研究成果发表在《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，系统检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 这三个电子数据库，全面收集截至 2024 年 3 月 2 日发表的相关研究；然后，依据 PICOS 原则制定纳入和排除标准，由两名 reviewers 独立筛选文献；最后，运用 RevMan 5.3 软件进行荟萃分析，采用随机效应模型评估早期活动对谵妄的影响，并进行亚组分析和敏感性分析 。
研究结果如下：
- 文献筛选结果：经检索，共获得 1944 条电子记录，去除重复记录并筛选后，最终 18 项研究纳入系统评价，17 项纳入荟萃分析。
- 纳入研究特征：这些研究涵盖多个国家，研究类型包括随机对照试验（RCT）、干预前后研究（BAIS）和质量改进研究。干预组有 1794 名参与者，对照组有 2129 名参与者，采用多种干预方法，涉及多种 ICU 类型，使用多种谵妄评估方法，其中 CAM-ICU 最为常用。
- 风险偏倚评估：多数 RCT 在随机序列生成方面报告清晰，但部分研究存在分配隐藏和盲法相关的偏倚风险；多数非 RCT 被评为中等质量，少数为严重或关键质量问题。
- 荟萃分析结果：早期活动可降低危重症患者谵妄风险，汇总优势比（OR）为 0.65（95% 置信区间 [CI] 0.49 - 0.86；P = 0.003；I2 = 59%）；但在 2 项研究中，早期活动对谵妄持续时间无显著影响，汇总均数差（MD）为 - 1.53（95% CI - 3.48 - 0.41；P = 0.12；I2 = 37%）。
- 亚组分析结果：早期活动在 BAIS 中能有效预防谵妄，但在 RCT 中未降低谵妄风险；在 2018 年前发表的研究中，早期活动有效降低谵妄风险，而 2018 年后发表的研究中该效果不显著；在方法学质量评为中等的研究中，早期活动显著预防谵妄。
- 发表偏倚和敏感性分析：漏斗图分析显示无显著发表偏倚，排除任何单项研究对汇总结果影响有限。
研究结论和讨论部分指出，早期活动作为一种非药物干预措施，有潜力降低危重症患者谵妄风险并缩短其持续时间，为 ICU 谵妄预防提供了新策略。然而，不同研究间存在不一致性，可能与研究设计、样本量、干预方法以及脑连接测量差异等有关。在临床实践中，早期活动应作为综合护理方案的一部分，根据患者具体情况进行个性化实施。此外，本研究虽有一定可信度，但仍存在局限性，如部分研究存在偏倚风险、研究结果异质性较高等，未来还需更多高质量研究进一步探索。总之，该研究为临床应用早期活动预防危重症患者谵妄提供了循证依据，对指导临床实践和未来研究具有重要意义。
