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在儿科急诊中，骨内通路（IO）至关重要，但清醒患儿使用时的疼痛问题促使使用骨内麻醉剂，这存在剂量错误和药物毒性风险。研究人员开展前瞻性监测研究，发现部分清醒患儿使用骨内麻醉剂会延迟约 3min 建立血管通路，该研究对优化儿科急诊操作意义重大。
在儿科急诊医学领域，骨内通路（Intraosseous access，IO）是一种关键且能救命的替代性血管通路，当难以获得外周静脉通路或医疗人员经验不足时，它能快速为患儿建立通道。然而，在清醒的儿科患者中，使用 IO 方法时，将针钻入骨头以及冲洗骨髓腔带来的疼痛，成为了限制该方法应用的一大障碍 。为缓解这些疼痛，部分医疗人员会选择使用骨内麻醉剂，但这又引入了新的问题 —— 剂量错误和药物毒性风险。比如，利多卡因在小儿体内的最大剂量相对较低（5mg/kg），治疗窗较窄，在儿科急诊中使用频率低，因此用药时出现剂量错误的可能性很大。近年来，就有因局部麻醉药用药错误导致不良事件，甚至出现致死结果的案例，德国相关部门也因此发布声明，不建议在儿科 IO 置管时使用骨内利多卡因。所以，为了解决这些问题，探究骨内麻醉剂的使用情况及影响，来自德国慕尼黑大学医院儿科重症监护和急诊医学部（Dr. von Haunersches Kinderspital, LMU Klinikum, LMU München）的 Daniel Pfeiffer、Martin Olivieri 等研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》杂志上，为儿科急诊医学中 IO 通路的使用提供了重要参考。
研究人员采用前瞻性监测研究方法，通过德国儿科监测单位（German Paediatric Surveillance Unit，GPSU）的报告机制，收集了 2017 年 7 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日期间，年龄在 28 天以上至 18 岁，在德国医院内外接受过一次或多次 IO 穿刺尝试的患者数据。
研究结果如下：
- 患者基本情况：研究共分析了 234 名儿童的数据，排除接受心肺复苏（CPR）或在 IO 穿刺尝试时无意识的 160 名患者后，确定了 74 例清醒状态下接受 IO 穿刺的病例，且所有患者均小于 6 岁。
- 麻醉剂使用频率：几乎每三个儿童中就有一个（31.6%）在使用 IO 时处于清醒状态。在所有清醒患者中，18.9%（n=14）在钻孔或冲洗骨髓腔前使用了骨内麻醉剂。
- 时间延迟分析：使用骨内麻醉剂会导致显著的时间延迟（Kruskal-Wallis 检验 p=0.001）。使用骨内麻醉剂建立 IO 通路平均比不使用时长超过 3 分钟（中位数 <3 分钟 vs>6 分钟） 。
- 其他相关情况：这 14 名使用骨内麻醉剂的患者在建立 IO 通路前均尝试过外周静脉通路；只有 1 名患者所在机构有 IO 使用指南或标准操作程序（SOP）；71.4% 的医疗人员在使用 IO 前接受过相关培训。
研究结论和讨论部分指出：骨内麻醉会延长急诊中有效血管通路的建立时间，并且在小儿中使用骨内利多卡因存在药物毒性风险。为防止不良事件发生，应着重考虑不使用骨内麻醉进行穿刺，必要时可采用替代的疼痛管理方法，如鼻内给药（如鼻内应用艾司氯胺酮 2mg/kg 或芬太尼 1.5 - 2μg/kg）。此外，相关指南和培训课程应反映当前推荐的做法，还需要进一步研究评估德国联邦药物和医疗器械管理局（BfArM）声明发布后局部麻醉使用情况的变化 。该研究为儿科急诊医学中 IO 通路的使用提供了重要依据，有助于优化临床操作，保障患儿安全。
