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在宫颈癌治疗中，为探索保留生育功能的微创手术，研究人员开展了机器人辅助根治性宫颈切除术（RRT）的前瞻性研究。结果显示该手术安全可行、侵袭性小且不降低根治性。这为宫颈癌患者带来新希望，推动了微创治疗发展。
在现代社会，人们生育年龄普遍推迟，生育需求与疾病治疗的平衡成为医学领域的重要课题，这在宫颈癌治疗中尤为突出。宫颈癌患者趋于年轻化，许多年轻患者在确诊时处于疾病早期，她们既渴望治愈癌症，又希望保留生育功能。传统的宫颈癌治疗方式，如根治性子宫切除术，虽然能有效切除肿瘤，但会导致患者失去生育能力，严重影响患者的生活质量和未来规划。而保留生育功能的手术（FSS），如腹腔镜阴道根治性宫颈切除术（VRT）和腹部根治性宫颈切除术（ART）逐渐受到关注，不过这些手术也存在各自的局限性，例如 VRT 在处理较大肿瘤时效果欠佳，ART 则存在手术创伤较大等问题。
在此背景下，机器人辅助微创手术（MIS）应运而生。自 2008 年提出将其应用于 FSS 后，机器人辅助根治性宫颈切除术（RRT）展现出一些优势，如腹部伤口稳定性好、住院时间短、估计失血量少和并发症少等。然而，RRT 的相关研究有限，标准手术流程尚未确立，还存在前哨淋巴结（SLN）检测、宫颈切断线确定、宫颈环扎以及阴道 - 子宫吻合等难题亟待解决。
为攻克这些难题，日本鹿儿岛大学医院的研究人员开展了一项前瞻性、单臂、II 期临床试验。该研究旨在验证使用达芬奇 Xi 手术系统进行 RRT 治疗早期宫颈癌的可行性、安全性及治疗效果。
研究人员采用了多种关键技术方法。术前通过对比计算机断层扫描（CT）和对比磁共振成像（MRI）判断患者是否符合入组标准，并注射 99mTc 标记的植酸作为示踪剂进行术中 SLN 活检，同时结合淋巴闪烁显像和 SPECT - CT 成像。手术过程中，运用腹腔镜式无线 γ 探针和 “Firefly System?” 检测 SLN；使用新型小旋钮超声探头确定宫颈切断线；采用不可吸收的单丝缝线（No. 1 Prolene? ）进行宫颈环扎；运用带倒刺的 STRATAFIX Spiral PDS Plus? 进行阴道 - 子宫吻合。
研究结果如下：
- 患者基本信息：研究共纳入 8 例患者，中位年龄 32 岁，中位体重指数（BMI）为 21.8，多数患者组织学诊断为鳞状细胞癌，国际妇产科联盟（FIGO）分期以 1B1 期居多，术前估计中位肿瘤大小为 11.5mm。
- 手术相关结果：所有患者均成功完成 RRT，且未转为开腹手术或根治性子宫切除术。SLN 均被成功检测，且无患者出现淋巴结转移。术中冰冻切片显示所有患者宫颈管切断边缘无癌残留。手术的中位失血量为 68ml，中位手术时间为 444 分钟。
- 并发症情况：术中未发生严重并发症，术后有 2 例患者出现 1 级并发症（如肢体疼痛、残余尿等），1 例患者出现 2 级盆腔感染，经治疗后均恢复。
- 随访结果：中位随访期为 49.5 个月，期间无患者出现疾病复发。在产科结局方面，6 例尝试怀孕的患者中有 2 例成功受孕，其中 1 例在 20 周时流产，另 1 例在 36 周时因完全前置胎盘行剖宫产。
研究结论和讨论部分指出，该研究证明了 RRT 在宫颈癌治疗中的安全性和可行性，使用更新技术的 RRT 不降低根治性且侵袭性更小，手术过程具有可重复性，有望成为微创手术的标准术式。然而，目前关于 RRT 的可行性和安全性的证据相对有限，还需进一步研究优化术前评估、纳入标准和手术操作等，以更好地平衡根治性和生育功能，为宫颈癌患者提供更优质的治疗方案。该研究成果发表在《International Journal of Clinical Oncology》，为宫颈癌的微创治疗提供了新的思路和依据，推动了该领域的发展。
