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为解决非创伤性休克患者心肺复苏（CPR）后病因诊断及并发症处理的难题，研究人员开展了关于院外心脏骤停（OHCA）患者复苏后出现心包填塞（PT）的相关研究。结果发现左心耳封堵器（LAAO）可能导致冠状动脉损伤引发 PT。该研究为优化 OHCA 患者救治提供了重要依据。
在医疗急救领域，院外心脏骤停（Out-of-hospital Cardiac Arrest，OHCA）一直是一个棘手的难题。OHCA 患者往往病情危急，病因复杂多样，而且常伴有多种合并症，这使得急救和后续治疗面临重重挑战。在这类患者的救治过程中，准确快速地找出心脏骤停的原因，并及时处理复苏后的并发症至关重要。然而，目前在临床实践中，对于 OHCA 患者复苏后的全面评估和精准治疗仍存在诸多不足。比如，难以在短时间内明确病因，部分并发症容易被忽视，导致治疗延误。随着左心耳封堵器（Left Atrial Appendage Occluder，LAAO）等医疗器械在临床的应用逐渐增多，其相关的并发症也开始受到关注，但具体的发生情况和影响因素还不十分清楚。基于这些问题，来自德国科隆大学等机构的研究人员开展了一项针对 OHCA 患者复苏后出现心包填塞（Pericardial Tamponade，PT）的研究，该研究成果发表在《Notfall + Rettungsmedizin》上。
研究人员主要运用了超声检查（eFAST）和 CT 成像这两种关键技术。在患者救治过程中，通过多次 eFAST 检查来观察心脏及周围组织的情况，及时发现心包积液等异常；利用 CT 成像对患者进行全面扫描，准确判断出血部位和其他潜在损伤。研究样本为一名 65 岁的女性患者，她在院外发生心脏骤停，经过现场心肺复苏成功后被送往医院。
患者情况及初步检查
患者有多种基础疾病，包括阵发性心房颤动（曾接受肺静脉隔离术，Pulmonary Vein Isolation，PVI）、单支冠状动脉粥样硬化性心脏病（左前降支病变，LAD）、高胆固醇血症、长期吸烟史（9 “pack years”）以及慢性阻塞性肺疾病（COPD Gold III 期） 。因症状性贫血在心脏骤停前一个月植入左心耳封堵器（LAmbre），并一直服用双联抗血小板聚集药物（Dual Antiplatelet Therapy，DAPT）。入院时，患者初始检查显示存在乳酸酸中毒，pH 值为 6.8，乳酸水平达 15mmol/L ，但电解质正常，血红蛋白为 11g/dl。首次超声检查（eFAST）发现左心室收缩功能正常，下腔静脉较窄，有少量心包积液。12 导联心电图显示之前的 ST 段压低已恢复正常。初步评估未发现心脏骤停的可逆性病因，仅存在因循环不稳定和少量心包积液导致的中度循环问题。
病情发展及进一步诊断
随后，患者出现进行性难治性低血压，血压低至 45/22mmHg ，心率高达 160 次 / 分钟，尽管进行了液体和儿茶酚胺治疗，情况仍未改善。再次进行 eFAST 检查，发现心包积液增多且具有血流动力学意义，于是进行紧急心包穿刺引流。引流出血性液体 150ml 后，收缩压立即升高 50mmHg ，循环暂时稳定。之后通过 CT 成像发现心包有活动性出血，同时伴有肋骨骨折、少量气胸和软组织气肿等复苏后的并发症。进一步检查还发现，出血原因是回旋支（Ramus Circumflexus，RCX）被 LAAO 穿透损伤。
治疗及转归
为维持收缩压高于 85mmHg，患者需要持续进行心包引流，每分钟约引流 10 - 20ml 血液。但在引流过程中，患者出现了失血性休克，血红蛋白降至 4.9g/dl ，尽管进行了输血治疗，情况仍不理想。由于保守治疗无法止血，患者接受了心脏外科手术。手术中发现 RCX 有活动性出血，进行缝合止血。然而，患者术后未恢复正常意识，最终在入院约 2 周后因心源性休克死亡。
研究结论与讨论
该研究表明，LAAO 虽然在预防脑卒中方面有一定效果，但可能会增加心肺复苏后发生危及生命的并发症风险，如 PT。目前，这种并发症的发生频率尚不明确，随着 LAAO 应用的增加，需要进一步研究其发生情况。对于 OHCA 患者的救治，临床医生应高度重视复苏后的潜在并发症，尤其是在使用 LAAO 等器械的情况下。院前 eFAST 检查对危重症患者的初始管理至关重要，但不能因检查而延误转运。入院后应多次进行 eFAST 检查，在患者血流动力学恶化时，要按照 ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）流程重新评估，并重新考虑之前排除的鉴别诊断。此外，标准化的复苏后成像检查对于明确 OHCA 病因、提高救治质量至关重要。这一研究为临床医生在处理 OHCA 患者时提供了重要参考，有助于优化治疗策略，提高患者生存率和预后质量。
