编辑推荐：
为探究澳大利亚药剂师使用电子国家住院药物图表（eNRMC）的体验，研究人员开展了定性描述性研究。结果发现，eNRMC 虽有优势，但存在软件局限性和支持不足等问题。该研究有助于优化 eNRMC 使用，提升老年护理药物管理水平。
在澳大利亚，随着科技的不断发展，电子药物管理系统正逐渐取代传统的纸质系统，这一变革在医院和老年护理机构（RACFs）中尤为显著。电子国家住院药物图表（eNRMC）应运而生，它旨在提升药物管理的安全性、减轻行政负担，并促进老年护理机构内的沟通。然而，目前针对 eNRMC 实际应用效果的研究却十分有限。
老年人由于多种疾病并存，常常需要服用多种药物，即所谓的 “多重用药（Polypharmacy）” 。全球 65 岁以上老年人中，多重用药的患病率高达 45%。这无疑增加了药物相互作用、剂量不当或不良反应等药物相关问题的风险，而老年人对这些问题的承受能力更弱。药剂师在老年护理机构的药物管理中扮演着至关重要的角色，他们不仅负责提供药物，还开展住院药物管理审查（RMMRs），以减少多重用药情况，降低相关并发症风险。但令人遗憾的是，当前文献中关于药剂师对使用 eNRMC 的看法的研究样本量较小，无法全面评估不同角色药剂师使用 eNRMC 进行药物管理的情况。因此，深入了解药剂师的使用体验，对于提升老年护理机构的药物安全、工作流程效率和协作水平，以及改进系统和开展针对性培训都具有重要意义。
为了填补这一研究空白，西澳大利亚大学（The University of Western Australia）的 Jonathan Tan、Jasmine Tan 等研究人员开展了一项定性描述性研究。该研究旨在探索药剂师在为老年护理机构提供护理时使用 eNRMC 的体验。此项研究成果发表在《International Journal of Clinical Pharmacy》上，为该领域提供了重要的参考依据。
在研究方法上，研究人员采用了目的抽样和滚雪球抽样的方式，招募了有使用 eNRMC 经验的药剂师参与研究。通过直接联系个人（电子邮件）、老年护理机构（电子邮件和电话）以及在社交媒体（领英和脸书）发布广告等途径进行招募。为确保多样性，研究人员联系了澳大利亚各地包括农村和城市的老年护理机构。研究人员使用半结构化个人访谈收集数据，访谈由西澳大利亚大学的药学硕士学生 JJ 在 LD 的协助下进行，访谈过程通过 Microsoft Teams 进行视听录制和转录，并使用 NVivo 软件 12 版本按照框架法进行主题分析。
研究结果主要围绕三个主题展开：
- 药物管理的改进：
- 增强多学科沟通：eNRMC 为药剂师提供了新的沟通渠道，如评论框和直接消息功能，使他们能够直接与相关人员联系，提高了沟通效率。但沟通能力取决于 eNRMC 软件的类型，不同软件在沟通功能上存在差异。
- 提高药物安全性：eNRMC 的格式促使处方者更完整地开具处方，输入适应症、短疗程药物的起始和结束日期等信息，且电子图表更易阅读。同时，系统还提供药物特殊处理、特殊说明或过敏的警告以及图表变化和及时给药的提醒。
- 提高工作流程效率：eNRMC 的变化能即时更新，所有用户都能从不同地点访问最新图表信息。供应药剂师可直接转录以分发药物，医生也能及时开具和更改处方，减少了行政沟通，护士也能自动提交药物订单并跟踪订单状态。
- 软件的局限性：
- 报告局限性：eNRMC 的自动审计功能存在不足，部分药剂师发现系统的历史记录有限或缺失，且在药物疗程结束或未续方时，难以收集药物使用信息。
- 与外部软件兼容性有限：一些药剂师对 eNRMC 与他们的配药软件或包装软件不兼容感到失望，期望实现自动转录以减少错误。在使用混合系统时，还存在信息重复、图表未填写和更新未上传等问题。
- 编辑权限受限：大多数药剂师抱怨无法在 eNRMC 上进行更改，只有全科医生（GPs）有权修改。这增加了对处方者维护图表的依赖，部分药剂师希望能够参与并拥有起草建议的权限。
- 机构向 eNRMC 软件的过渡：
- 准备不足：新系统的实施给所有医疗专业人员带来了巨大的工作量，尤其是转录工作。全科医生因工作量大而对培训材料参与度低，且培训材料被认为不够充分。此外，首次使用 eNRMC 时，获取访问权限的困难也导致了实施的延迟和挫败感。
- 图表绘制责任的变化：eNRMC 实施后，全科医生的工作量增加，且由于编辑权限受限，他们需承担图表的全部责任，这导致一些全科医生产生抵触情绪，部分甚至拒绝充分使用该系统或选择退休。
- 图表绘制错误：由于缺乏足够的教育、对教育材料的低参与度以及全科医生的抵触，使用 eNRMC 初期图表绘制错误的发生率增加，包括剂量、用药时间和图表重复等错误，但随着用户逐渐熟悉系统，这些错误有所减少。
- 学习难度：尽管 eNRMC 的教育存在诸多问题，但许多药剂师认为该系统直观、易于学习，用户只需时间来适应。
在讨论部分，研究人员指出，药剂师认可 eNRMC 在提高药物安全性和工作流程效率方面的潜力，但软件的局限性和缺乏支持阻碍了 eNRMC 的广泛应用。这些局限性影响了信息流动、增加了行政负担、限制了药剂师的作用，并导致全科医生的抵触，进而阻碍了跨学科合作和药物管理的整体效果。未来的研究应致力于解决这些挑战，以实现 eNRMC 在老年护理机构中的顺利整合。
这项研究的重要意义在于，为 eNRMC 在实际应用中的优势和局限性提供了实证依据，有助于政策制定者和医疗保健领导者制定策略，克服这些障碍，确保电子系统成为药物管理的有效工具，最终提高老年护理机构的护理质量和患者的治疗效果。
