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在溃疡性结肠炎或家族性腺瘤性息肉病的治疗中，直肠结肠切除术联合回肠袋肛管吻合术（IPAA）是重要术式。传统腹腔镜手术存在局限，机器人手术虽有优势但学习曲线困难。研究人员开展机器人 - 腹腔镜混合手术方式研究，发现该方式可缩短手术时间、降低并发症，还利于外科医生技能培训。
在肠道疾病的治疗领域，溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病一直是困扰患者和医生的难题。对于这些患者而言，直肠结肠切除术联合回肠袋肛管吻合术（IPAA）是重要的根治性手术方式 。传统的开放式手术创伤大、恢复慢，腹腔镜手术虽逐渐普及，但在复杂的盆腔解剖结构中操作，精准度和灵活性仍存在一定局限。近年来，机器人手术崭露头角，它能提供三维可视化视野和更灵活的操作，在盆腔手术中展现出独特优势，然而其高昂的成本、复杂的操作以及漫长的学习曲线，让许多外科医生望而却步。如何在保证手术效果的同时，克服机器人手术的不足，成为外科领域亟待解决的问题。在这样的背景下，来自 Federico II University Hospital（那不勒斯费德里科二世大学医院）等机构的研究人员开展了一项关于机器人辅助直肠结肠切除术联合回肠袋肛管吻合术的研究，相关成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上。
为了探究一种更优的手术方式，研究人员设计了一项前瞻性研究。他们纳入了 2022 年 10 月至 2024 年 9 月期间，因溃疡性结肠炎接受腹腔镜、机器人或混合直肠结肠切除术并形成回肠肛管袋的连续患者。排除了 18 岁以下、接受 3 期手术以及患有克罗恩病、不确定结肠炎或家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者 。手术均分为 2 个阶段，术后 3 - 6 个月在进行水对比灌肠 X 光或盆腔磁共振成像（MRI）以及袋肠镜检查后，逆转临时性回肠造口。研究人员收集了患者的基线特征和术后 30 天的结果，主要观察指标为 30 天发病率和手术时间，次要指标包括中转开腹手术情况以及实习医生参与手术模块的情况。
研究结果显示，共有 25 名患者参与研究，其中 14 名接受了机器人 - 腹腔镜混合手术，11 名接受了单纯腹腔镜手术。混合手术组的中位手术时间为 300 分钟，而腹腔镜组为 325 分钟。在并发症方面，混合手术组 30 天总体发病率为 7.14%（1 例术后肠梗阻），腹腔镜组为 36.36%（1 例肠梗阻、2 例积液、1 例再次手术）；混合手术组 30 天 Clavien - Dindo 分级≥3 级的发病率为 0，腹腔镜组为 27.27%（1 例再次手术、2 例积液） 。在实习医生参与度上，混合手术组中，13 例（92.8%）的腹腔镜右半结肠切除术和 10 例（71.4%）的腹腔镜左半结肠切除术由实习医生在监督下完成。
进一步分析研究结果可知，机器人 - 腹腔镜混合手术方式展现出多方面的优势。在手术时间上，相较于单纯腹腔镜手术，混合手术方式有效地缩短了手术时长。这主要得益于机器人在盆腔手术中的精准操作，以及腹腔镜在结肠其他部分手术中的高效性，两者结合优化了手术流程。在并发症方面，混合手术组的发病率明显低于腹腔镜组，这表明混合手术方式在安全性上更具优势，能够减少患者术后的痛苦和恢复时间。在外科培训方面，这种混合手术方式为实习医生提供了良好的学习机会，他们可以在监督下参与腹腔镜部分的手术操作，同时学习机器人手术的技巧，有助于培养全面发展的外科医生。
从更广泛的角度来看，该研究的意义重大。在临床实践中，这种混合手术方式为溃疡性结肠炎患者提供了一种更安全、高效的手术选择，能够改善患者的预后和生活质量。在外科教育领域，它为培养新一代外科医生提供了一种结构化的培训模式，有助于推动外科手术技术的传承和发展。此外，该研究也为机器人手术在其他复杂手术中的应用提供了参考，促进了外科手术领域的技术创新和进步。
研究人员通过前瞻性收集患者数据、合理设置纳入和排除标准以及明确的手术操作规范和观察指标，成功地开展了这项研究。这种研究方法为后续类似研究提供了可靠的借鉴，有助于进一步探索机器人 - 腹腔镜混合手术在更多疾病治疗中的应用潜力。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，相信这种混合手术方式将在外科领域发挥更大的作用，为更多患者带来福祉。
