编辑推荐：
为评估局部麻醉药浸润治疗神经损伤后神经病理性疼痛（neuropathic pain）的有效性，研究人员围绕 PICO 问题，对相关数据库文献进行筛选分析。结果显示，虽现有证据有限，但 2021 年一项 RCT 研究表明其有一定效果。该研究为临床治疗提供了参考 。
在医学领域，慢性疼痛一直是个棘手的难题，不仅严重影响患者的生活质量，还带来沉重的社会经济负担。其中，神经病理性疼痛更是让患者苦不堪言，它涉及生物、社会和心理等多个层面，治疗起来十分复杂。2023 年 9 月，更新后的 S3 外周神经损伤治疗指南发布，多模式疼痛治疗策略被纳入其中，但对于备受争议的神经周围局部麻醉治疗方案，其有效性仍有待明确。在此背景下，Charité - Universit?tsmedizin Berlin 等机构的研究人员开展了一项关于局部麻醉药治疗神经病理性疼痛或幻痛（phantom pain）有效性的研究，研究成果发表在《Die Anaesthesiologie》杂志上。
研究人员主要采用了系统评价和荟萃分析的方法。他们先在指南制定小组内提出 PICO（“patient/population, intervention, comparison and outcomes”）问题，以此为基础在 PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）等数据库中进行文献检索。由两名评审员对文献进行评估，并从系统评价中查找额外参考文献。同时，使用 Cochrane Collaboration 的 Risk of Bias Tool 2.0 评估研究的偏倚风险，依据 GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）系统对证据进行分级。
研究结果
- 文献筛选结果：研究人员共检索到 357 篇文献，剔除 15 篇重复文献后，对 327 篇文献进行评估。经过深入分析，最终仅有 1 项相关研究符合标准并纳入证据评估。这表明目前关于该主题的高质量研究数量较少，研究证据相对匮乏。
- 关键研究分析：纳入的是 Ilfeld 等人 2021 年的一项多中心、随机、四盲、安慰剂对照研究。该研究纳入 144 名出现明显幻痛的患者，对比连续 6 天输注局部麻醉药（两组初始推注均为 2% 利多卡因加 2.5μg/ml 肾上腺素，干预组后续输注 0.5% 罗哌卡因 ）与输注生理盐水的安慰剂组。结果显示，4 周后干预组疼痛强度低于对照组，幻痛强度平均降低 2.4 分，而安慰剂组降低 0.9 分，两组差异为 1.5 分。此外，该研究还发现干预对疼痛相关功能障碍有积极改善作用。但由于研究采用交叉设计，部分患者在 4 周后更换了治疗组，这使得研究无法评估超过 4 周的治疗效果，且存在一定的选择偏倚风险。
- 其他相关研究：还有一些研究虽未纳入定量分析，但也值得关注。例如，针对特定适应症，如阴部神经痛（pudendal neuralgia）、前皮神经卡压综合征（“anterior cutaneous nerve entrapment syndrome”，ACNES）等，局部麻醉药阻滞取得了一定效果；在膝关节置换术后持续疼痛的病例中，局部麻醉药浸润也显示出较高的有效率 。
研究结论与讨论
综合来看，局部麻醉药浸润为截肢后神经病理性疼痛和幻痛提供了一种潜在治疗选择。2021 年的随机对照研究表明，连续神经周围局部麻醉浸润 4 周可降低疼痛强度和减轻疼痛相关功能限制。然而，目前该领域研究证据水平有限，还需要更多研究来确定局部麻醉药治疗的长期效果、最佳输注参数以及治疗频率等关键问题。此外，研究过程中还可能存在发表偏倚，部分研究虽已完成但未公布结果。对于幻痛的预防，鉴于其治疗的复杂性，未来研究应更加关注如何根据现有研究成果制定更有效的治疗方案。这项研究为后续进一步探索局部麻醉药在疼痛治疗中的应用指明了方向，对推动临床疼痛治疗的发展具有重要意义。
