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在全膝关节置换术（TKA）中，术后疼痛管理至关重要。为对比机器人辅助（RA-TKA）与传统 TKA 术后早期疼痛情况，研究人员回顾分析 230 例患者。结果显示，RA-TKA 患者术后运动时疼痛评分更低、阿片类药物消耗减少、住院时间更短，这为 TKA 手术方式选择提供了重要依据。
在骨科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的重要手段，能显著缓解患者疼痛、改善关节功能。然而，术后疼痛管理一直是 TKA 面临的一大挑战，它不仅影响患者的满意度，还对早期活动和整体康复进程有着直接影响。近年来，机器人辅助 TKA（Robotic - Assisted TKA，RA-TKA）作为一项新兴技术崭露头角，它借助先进的 3D 建模和实时导航等功能，在提高手术精度方面展现出巨大潜力。不过，关于 RA-TKA 对术后急性疼痛强度和早期功能恢复的影响，目前尚无定论，相关的对比研究数据也较为有限，尤其是在大样本量和频繁疼痛评估方面存在明显不足。
为了填补这一知识空白，来自泰国玛希隆大学 Siriraj 医院骨科的研究人员展开了一项深入研究。他们回顾性分析了 2021 年 1 月至 2023 年 7 月期间在该医院接受初次 TKA 的 230 例连续患者（309 膝），旨在全面比较 RA-TKA 与传统 TKA（Conventional TKA，C-TKA）术后早期疼痛相关的各项指标。这项研究成果发表在《International Orthopaedics》杂志上，为临床实践提供了极具价值的参考。
研究人员主要采用了回顾性研究方法，从电子病历中收集患者的各项数据。在手术过程方面，C-TKA 组根据术前 X-ray 进行规划，使用多种不同的植入物；RA-TKA 组则借助 MAKO 系统进行术前 CT 扫描，实现个性化 3D 建模和精准规划。麻醉方案对两组患者均采用标准化的区域麻醉联合收肌管阻滞。术后，两组患者均遵循统一的镇痛方案和康复计划。在评估指标上，重点关注疼痛评分（采用数字疼痛评分量表 Numerical Pain Rating Scale，NPRS）、阿片类药物（如吗啡）的消耗量、住院时长以及术后关节活动范围（Range of Motion，ROM）等。
研究结果显示：
- 疼痛评分：在术后静息状态下，C-TKA 组和 RA-TKA 组在各个时间段（0 - 24、24 - 48 和 48 - 72 h）的疼痛评分（NPRS）均无显著差异。但在术后 24 h 的运动状态下，RA-TKA 组的疼痛评分明显低于 C-TKA 组（p=0.023） 。这一结果表明，RA-TKA 在缓解术后早期运动时的疼痛方面具有明显优势，对患者早期康复训练的开展更为有利。
- 阿片类药物消耗：RA-TKA 组在术后前 48 h 的阿片类药物（以吗啡为例）消耗量显著低于 C-TKA 组（0 - 24 h，p=0.001；24 - 48 h，p=0.03）。这意味着 RA-TKA 能更有效地控制疼痛，减少患者对阿片类药物的依赖，有助于降低因使用阿片类药物带来的相关并发症风险，在当前控制阿片类药物使用的大背景下，具有重要的临床意义。
- 住院时长：RA-TKA 组的住院时间明显短于 C-TKA 组（p=0.011）。较短的住院时间不仅能减轻患者的经济负担，还能提高医院的床位周转率，优化医疗资源的利用效率，对医疗系统和患者双方都具有积极影响。
- 术后关节活动范围：在术后第 1、2、3 天，两组患者的术后关节活动范围（ROM）在统计学上无显著差异。这说明在早期康复阶段，虽然 RA-TKA 在疼痛管理和住院时长方面表现更优，但在关节活动范围的恢复上，与 C-TKA 效果相当。
- 亚组分析：对单侧 TKA 患者进行亚组分析发现，RA-TKA 组在术后 72 h 运动时的疼痛评分更低（p=0.04） ，且在术后前 48 h 的阿片类药物消耗量也更少（0 - 24 h，p=0.03；24 - 48 h，p=0.02）。这进一步证实了 RA-TKA 在单侧手术中的优势，可能与单侧手术整体损伤较小、非手术侧肢体能辅助运动有关。
综上所述，该研究表明，与 C-TKA 相比，RA-TKA 在术后早期具有明显优势，包括减轻运动时的疼痛、减少阿片类药物消耗以及缩短住院时间。这些发现为临床医生在选择 TKA 手术方式时提供了重要的参考依据，有助于推动骨科手术技术的发展和优化，提高患者的治疗效果和生活质量。然而，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，C-TKA 组使用多种不同的假体设计可能影响结果等。未来还需要更多前瞻性、多中心的研究来进一步验证 RA-TKA 的长期效果和优势，为 TKA 手术的发展提供更坚实的理论和实践基础。
