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为探究影响全肩关节置换术（TSA）生存率和翻修率的因素，研究人员开展了对原发性骨关节炎（OA）患者的回顾性研究。结果显示，TSA 中期至长期预后良好，肱骨头 - 干指数（HSI）可能影响植入物耐久性。这为术前规划和组件选择提供了参考。
在骨科领域，全肩关节置换术（Total Shoulder Arthroplasty，TSA）是治疗晚期盂肱关节炎（Osteoarthritis，OA）的重要手段。随着人口老龄化和人们对生活质量要求的提高，接受 TSA 的患者数量日益增加。然而，术后的翻修问题一直困扰着医生和患者。一些患者在术后需要进行翻修手术，原因包括关节盂组件松动、假体周围感染、继发性肩袖功能不全等，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也对医疗资源造成了浪费。同时，虽然 TSA 技术不断发展，但对于哪些因素会影响 TSA 的耐久性和翻修率，目前仍缺乏明确的认识。在此背景下，德国维尔茨堡大学（University of Wuerzburg）的研究人员开展了一项研究，旨在评估植入物相关因素、影像学因素以及人口统计学因素对 TSA 生存率和翻修率的影响 ，该研究成果发表在《International Orthopaedics》上。
研究人员采用回顾性研究方法，选取 2008 年 1 月至 2015 年 12 月在单一机构接受 TSA 治疗原发性 OA 的患者作为研究对象。纳入标准为年龄≥18 岁、接受初次 TSA 治疗原发性肩 OA 的患者，排除有肩部手术史、围手术期感染、血管或恶性疾病以及术后 12 个月内翻修的患者。最终 68 例患者符合标准纳入分析。通过对患者进行分组，对比分析两组患者的影像学数据、人口统计学资料等，探究相关因素对 TSA 预后的影响。
患者分组与评估指标：研究人员根据植入物生存情况将患者分为 A 组（生存组）和 B 组（翻修组）。在研究过程中，评估的影像学参数包括临界肩角（Critical Shoulder Angle，CSA）、肩峰 - 肱骨头距离（Acromiohumeral Distance，AHD）、外侧偏移（Lateral Offset，LO）、肱骨头 - 干指数（Humeral Head-Stem Index，HSI）、旋转中心（Centre of Rotation，COR）以及关节盂侵蚀情况。同时，收集患者的年龄、性别、BMI、吸烟状况、合并症等人口统计学数据。
手术与康复方案：所有手术均由经验丰富的骨科肩部外科医生进行，使用 Arthrex Eclipse?全肩关节假体系统或 Tornier Simpliciti 肩部系统。手术遵循植入物制造商的指导原则，根据患者具体情况、术中发现和医生偏好决定肱骨干是否使用骨水泥固定，所有患者的 PEG 或龙骨关节盂组件均进行骨水泥固定。采用三角肌胸大肌入路，使用剥离技术处理肩胛下肌，并进行经骨双排修复。术后患者遵循标准化康复方案。
影像学评估与统计分析：术前和术后进行多种影像学检查，包括正位、轴位和 Y 位片，术前还进行 CT 扫描。由两名独立观察者测量相关影像学参数，结果通过共识确定。使用 SPSS 软件进行数据分析，设定显著性阈值为 p<0.05。
研究结果显示，68 例患者中，57 例在 A 组，11 例在 B 组。两组患者在年龄、性别、BMI、ASA 评分、合并症以及吸烟比例等方面均无显著差异。在随访期末，A 组 47% 的患者和 B 组 45% 的患者出现骨溶解，两组差异无统计学意义。A 组患者平均随访 115.8 个月，B 组患者平均随访 113.9 个月，植入物生存率为 84%。B 组患者的 HSI 显著高于 A 组（0.5±0.1 vs. 0.4±0.1；p=0.03），而其他影像学因素在两组间无显著差异。
研究结论表明，接受解剖型全肩关节置换术的患者中期至长期预后良好，植入物生存率较高，并发症发生率相对较低。虽然骨溶解较为常见，但很少需要进行翻修手术。肱骨头 - 干指数（HSI）可能与 TSA 的翻修风险相关，较高的 HSI 可能增加翻修率，但两组间 HSI 的绝对差异较小，其临床意义尚待进一步研究。此外，其他影像学或植入物相关参数对 TSA 的寿命和翻修率无显著影响，这凸显了预测 TSA 预后的复杂性。该研究为临床医生在术前规划和组件选择方面提供了参考依据，有助于提高 TSA 的治疗效果。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、样本量相对较小等，未来需要更多大样本、前瞻性研究进一步探究相关因素对 TSA 预后的影响。
