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这篇综述聚焦全膝关节置换术（TKA）后 25% 患者存在的持续性疼痛问题，指出动态神经受压（腓总神经和隐神经）常被忽视。提出将 Hagert 三联征扩展为四联征的诊断方法，保守治疗无效时手术松解神经可缓解疼痛，助力功能恢复。
### 全膝关节置换术（TKA）与术后疼痛现状
全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝骨关节炎的常见外科手术，旨在缓解患者疼痛并恢复膝关节功能。然而，临床数据显示，高达 25% 的患者在术后会出现持续性疼痛，这成为困扰医学界的一大难题。目前，对于 TKA 术后疼痛，机械性和生物学方面的原因已有较多研究记录，但由动态神经压迫导致的神经病理性疼痛却常常被忽视，尤其是涉及到腓总神经和隐神经的压迫情况。
动态神经压迫的特点与影响
动态神经压迫和静态神经卡压有所不同，它并非持续存在，而是间歇性发作。这一特性使得在常规的肌电图（Electromyography，EMG）检查或影像学研究中，动态神经压迫很容易逃过检测。
腓总神经在腓骨隧道处容易受到压迫。一旦受压，患者往往会出现膝外侧疼痛的症状，同时踝关节力量减弱，导致步态不稳定，影响日常行走。这是因为腓总神经负责支配小腿前外侧肌群和足背肌，其功能受损后，相关肌肉无法正常发挥作用。
隐神经在 Hunter 管内被卡压时，会引发一系列症状。患者通常会感到膝内侧疼痛，站立时容易产生疲劳感，爬楼梯时疼痛更为明显。这是由于隐神经主要负责膝关节内侧以及小腿内侧皮肤的感觉，当它受到压迫，相应区域的感觉功能就会出现异常。
诊断方法的改进
为了更有效地诊断 TKA 术后因动态神经压迫导致的持续性疼痛，研究提出将 Hagert 三联征扩展为四联征。原有的 Hagert 三联征包括疼痛、无力等表现，在此基础上，新增加了 Scratch Collapse Test 阳性和正交贴扎（orthogonal taping）两项指标。
正交贴扎在临床评估中具有重要意义，它能够为医生提供一种可重复性的机械缓解测试方法。通过在患者膝关节特定部位进行正交贴扎，可以改变局部的力学环境，若贴扎后患者的疼痛症状得到缓解，这就为动态神经压迫的诊断提供了有力依据，大大提高了诊断的敏感性。
治疗策略与展望
当患者出现 TKA 术后持续性疼痛时，应系统地考虑是否存在动态神经压迫的情况。医生需要进行全面、细致的临床检查，其中 Hagert 四联征是重要的检查依据。通过对患者疼痛部位、肌肉力量、相关测试结果等多方面的综合评估，能够更准确地判断病情，实现早期发现。
对于确诊为动态神经压迫导致疼痛的患者，如果保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）效果不佳，手术神经松解是一种有效的治疗手段。通过手术解除神经的压迫，能够显著缓解患者的疼痛症状，为膝关节功能的恢复创造有利条件，让患者重新获得良好的生活质量。
不过，目前该领域仍有许多需要进一步探索的地方。后续还需要开展更多的研究，对治疗方案进行优化，以确定最佳的治疗时机、手术方式等。同时，还需要长期跟踪患者的恢复情况，验证治疗的长期效果，为临床实践提供更可靠的依据，帮助更多 TKA 术后持续性疼痛患者摆脱痛苦。
