老年乳腺癌患者的个体化治疗策略：功能评估与精准干预的临床实践

《Die Gyn?kologie》本期聚焦老年乳腺癌治疗困境，德国美因茨大学医学中心团队Valerie Catherine Linz等通过系统综述，整合EUSOMA-SIOG指南及德国S3指南，提出基于cGA（综合老年评估）的个体化决策框架。研究强调功能年龄（非实际年龄）应主导治疗选择，并验证G8问卷筛查脆弱性（frailty）的临床价值，同时推荐CARG/CRASH模型预测化疗毒性。该成果为平衡老年患者过度治疗与治疗不足提供了循证依据，对改善高龄人群生存质量具有重要意义。

　　乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤，在德国约40%的新发病例年龄超过70岁。然而，高龄患者在临床试验中代表性不足，导致治疗决策缺乏可靠依据。随着人口老龄化加剧，如何平衡治疗效果与治疗风险成为临床难题。德国美因茨大学医学中心妇产科团队Valerie Catherine Linz、Marcus Schmidt和Annette Hasenburg在《Die Gyn?kologie》发表综述，系统梳理了老年乳腺癌的治疗策略。

研究团队采用文献系统评价方法，整合2021年EUSOMA-SIOG国际指南和德国S3指南最新证据，重点分析了功能评估工具与治疗模式的适配性。通过解析CALGB 9343、CREATE-X等关键临床试验数据，结合临床实践中的真实世界挑战，构建了以患者为中心的治疗决策路径。

功能评估与治疗决策
研究指出，G8问卷（含营养、活动能力等8项指标）是高效筛查工具，≤14分提示需行cGA。ePrognosis模型可预测5年生存率，而CARG/CRASH工具量化化疗毒性风险（如CARG纳入跌倒史、社会活动等变量）。

治疗模式革新

• 手术选择：对预期寿命<5年者，内分泌治疗可替代手术；SENOMAC试验支持对部分SLN阳性患者豁免腋窝清扫。
• 化疗优化：HOPE研究证实剂量强度（RDI）>85%是关键，但需警惕认知功能障碍风险（发生率18.6-49%）。
• 靶向治疗：CALBG研究支持≥60岁HER2+患者使用周疗紫杉醇+曲妥珠单抗。

支持性干预
强调骨质疏松防治（唑来膦酸可改善生存）、营养支持（30%住院老人存在营养不良）及G-CSF预防性应用（老年中性粒细胞减少阈值降至10%）。

这项研究首次系统提出高龄乳腺癌的"精准老年医学"路径，将生物标志物（如BRCA2）、功能状态与治疗毒性预测多维整合。其临床价值在于：①突破年龄歧视，以frailty评估替代日历年龄；②建立量化工具指导化疗/放疗取舍；③揭示支持治疗对生存质量的放大效应。未来需开展针对≥75岁人群的专属临床试验，并探索ERAS（加速康复外科）在老年群体的适用性。