冠状动脉 CT 血管造影（CTA）的深度剖析：解锁冠心病诊断新密码

为解决疑似阻塞性冠心病（CAD）的诊断问题，相关研究人员开展了冠状动脉 CT 血管造影（CTA）的研究。结果表明 CTA 可用于冠脉解剖成像、斑块识别等。2025 年起德国医保将纳入该技术，其应用有望进一步推广。

　　在过去几十年里，技术的发展使得利用计算机断层扫描（CT）对冠状动脉进行非侵入性的详细成像成为可能。冠状动脉 CT 血管造影（CTA）不仅能够显示冠状动脉的解剖结构，还能识别冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块、对其进行特征描述，并评估由此导致的管腔狭窄程度。冠状动脉 CTA 的主要临床指征是对初发疑似阻塞性冠心病（CAD）进行诊断检查。根据欧洲心脏病学会 2024 年发布的最新临床实践指南，当阻塞性 CAD 的临床可能性大于 5 - 50% 时，推荐进行冠状动脉 CTA 检查。大多数出现新症状的患者都属于这一范畴。从 2025 年起，冠状动脉 CTA 被纳入德国公共医疗保险的服务目录，该方法的临床应用可能会进一步扩大。为确保高质量的检查，结构化的培训计划以及将心脏病学专业知识融入整个流程至关重要：从选择最合适的检查和患者准备，到 CT 检查和分析，再到将检查结果融入临床背景。本文分为两部分，对该主题进行了实用性概述。第 1 部分介绍了 CT 的技术方面，提供了冠状动脉 CTA 的诊断性能信息，描述了在疑似 CAD 时确定冠状动脉 CTA 指征的流程，探讨了罕见的指征和禁忌症，总结了 CT 检查的准备和实施过程，列出了认证选项，并提供了门诊护理中冠状动脉 CTA 服务的最新信息。第 2 部分将解释图像数据分析和撰写结构化报告的流程，通过案例研究传达冠状动脉 CTA 的图像印象，汇编重要立场文件的概述，并概述心脏 CT 成像的一些进一步发展。