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在前列腺癌（PCa）治疗中，盆腔淋巴结清扫术意义存争议。为探究盆腔淋巴结清扫（ePLND）模板外转移淋巴结（LNs）的影响，研究人员分析 860 例患者数据。结果显示，其与肿瘤分期相关但与分级无关，对生化复发（BCR）影响不确定。该研究为 PCa 治疗提供参考。
在前列腺癌的治疗领域，手术一直是关键环节。其中，根治性前列腺切除术（RP）联合盆腔淋巴结清扫术，对于判断病情、制定后续治疗方案至关重要。然而，盆腔淋巴结清扫术却存在诸多争议。目前，对于清扫范围的界定，医生们莫衷一是。传统的扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND）虽然被视为检测淋巴结转移的金标准，可它的治疗效果却不明确，还伴随着较高的并发症风险。这就好比在迷雾中前行，医生们急需更清晰的指引，患者也渴望更精准有效的治疗。
正是在这样的背景下，来自波兰弗罗茨瓦夫医科大学泌尿外科卓越中心等机构的研究人员，决心揭开盆腔淋巴结清扫术的重重迷雾。他们开展了一项针对前列腺癌患者的研究，旨在评估 ePLND 模板外转移淋巴结对患者肿瘤学结局、分期、分级及相关参数的影响。该研究成果发表在《International Urology and Nephrology》上，为前列腺癌的治疗提供了重要的参考依据。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，收集了 2012 年 1 月至 2022 年 11 月期间在波兰弗罗茨瓦夫医科大学泌尿外科卓越中心接受 RP 的 938 例经组织学确诊的 PCa 患者的数据，经过筛选，最终 860 例患者纳入研究，这为研究提供了丰富的样本来源；其次，对手术标本按照斯坦福协议指南进行病理检查，确定病理分期、Gleason 评分等；最后，运用 PS Imago Pro 9.0 软件进行统计分析，包括非参数检验、Kendall’s tau-b 系数分析、Kaplan-Meier 分析和 Cox 回归分析等，以此来探究各因素之间的关系。
研究结果
- pN0 和 pN1 患者的特征：研究对比了 pN0 和 pN1 患者的临床病理特征。发现 pN1 患者平均年龄略大，BMI 更高，术前前列腺特异性抗原（PSA）水平、PSA 密度显著更高，临床 T 分期更晚，活检 Gleason 分级组（GGG）更高，术后 PSA 水平也更高，且病理检查显示其前列腺外侵犯（EPE）、手术切缘阳性、淋巴血管侵犯（LVI）的比例更高，病理 T 分期更晚。在淋巴结转移部位方面，闭孔和髂外淋巴结是最常受累区域，多数患者为 pN0，pN1 患者中大部分转移在 ePLND 模板内，仅少数在模板外。
- ePLND 模板外淋巴结转移患者的特点：进一步分析发现，ePLND 模板外淋巴结转移的患者，cT3 肿瘤比例更高，阳性活检核心百分比（PPBC）更大，术前 PSA 水平和 pT3 疾病比例也有升高趋势。这表明模板外淋巴结转移与更晚期的肿瘤特征相关。
- 围手术期结果：对比接受和未接受 PLND 的患者围手术期情况，发现接受 PLND 的患者并发症发生率更高，主要是轻微并发症（Clavien-Dindo 1 - 2 级），手术失血更多，术后血红蛋白水平更低，手术时间和住院时间更长。这说明扩大淋巴结清扫术虽然可能带来一定诊断优势，但也伴随着更高的手术负担。
- 生化复发：通过 Kaplan-Meier 分析评估生化复发（BCR）与淋巴结状态及 ePLND 模板外淋巴结转移的关系。结果显示，pN1 患者 BCR 发生率高于 pN0 患者，ePLND 模板外淋巴结转移患者 BCR 风险也更高，但差异均无统计学意义。单因素 Cox 回归分析也得到类似结果，这可能与样本量较小和部分患者数据缺失有关。
研究结论与讨论
综合研究结果，研究人员得出结论：ePLND 模板外的转移淋巴结与前列腺癌患者更高的肿瘤分期相关，但与肿瘤分级无关。虽然模板外淋巴结转移患者的 BCR 率有升高趋势，但未达到统计学意义，这需要更大规模、更长期的前瞻性研究来进一步验证。
该研究意义重大。一方面，明确了模板外淋巴结转移与肿瘤分期的关系，有助于医生更精准地判断患者病情，为后续治疗方案的制定提供更可靠的依据；另一方面，研究也揭示了扩大淋巴结清扫术的利弊，提醒医生在临床实践中要权衡其潜在的肿瘤学益处与增加的手术负担和并发症风险。此外，研究还指出前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PET-PSMA）等现代成像技术在前列腺癌分期中的潜在优势，为未来前列腺癌的诊断和治疗提供了新的方向。然而，该研究也存在局限性，如未纳入机器人辅助手术患者、为单中心回顾性研究、部分分析因数据缺失导致结果不显著等。未来的研究需要克服这些局限，进一步探索前列腺癌的治疗策略，为患者带来更好的预后。
