全球肾小球肾炎相关慢性肾脏病的疾病负担趋势与2036年预测：基于GBD数据的多维度分析

本刊推荐：为揭示肾小球肾炎相关慢性肾脏病(GN-CKD)的全球疾病负担演变规律，中国鞍钢集团总医院肾内科团队基于GBD 1990-2021年数据，采用BAPC模型预测至2036年。研究发现GN-CKD的ASPR、ASDR、ASYR分别增长10.81%、15.84%、8.60%，且存在性别、地域和SDI差异，高血糖、高血压和肥胖是主要风险因素。该研究为全球肾病防控策略制定提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，慢性肾脏病(CKD)已成为威胁人类健康的"沉默杀手"，其中肾小球肾炎(GN)作为CKD的主要病因之一，其疾病负担长期被低估。随着人口老龄化和代谢性疾病流行，GN导致的CKD(GN-CKD)正呈现复杂化趋势：诊断依赖肾活检的局限性、治疗方案的个体化差异、以及不同地区医疗资源配置不均等问题，使得GN-CKD的防控面临严峻挑战。更令人担忧的是，既往研究多聚焦于糖尿病肾病等类型，对GN-CKD的全球流行病学特征和长期趋势缺乏系统评估。为填补这一知识空白，中国鞍钢集团总医院肾内科Xiaotong Wang与Zhaoyi Liu领衔的研究团队，依托全球疾病负担(GBD)研究数据库，开展了一项跨越32年的大规模流行病学研究，相关成果发表在《International Urology and Nephrology》。

研究团队采用多维度分析方法，主要技术路线包括：1)基于GBD 2019-2021年开放数据，提取204个国家GN-CKD(N02-N06.9 ICD10编码)的患病率、死亡率和残疾调整生命年(DALYs)数据；2)运用Join-point回归计算年龄标准化率(ASR)和平均年度百分比变化(AAPC)；3)采用前沿分析法评估各国与最优卫生绩效的差距；4)建立Bayesian年龄-时期-队列(BAPC)模型预测2036年疾病负担趋势；5)分析14种风险因素对GN-CKD的归因负担。

研究结果揭示了一系列重要发现。在"Global trends"部分，数据显示1990-2021年间全球GN-CKD病例数增长68.51%，年龄标准化患病率(ASPR)上升10.81%至129.94/10万，年龄标准化死亡率(ASDR)增长15.84%达2.34/10万，DALYs增长85.53%。"Global trends by sex"显示男性疾病负担始终高于女性，2021年男性ASPR(151.85/10万)显著高于女性(108.5/10万)。"Global trends by SDI"部分发现低中SDI地区负担最重，如低中SDI区ASDR达3.35/10万，且AAPC增速最快(0.79)。"National trends"指出乌克兰ASDR增长最快(AAPC 9.70)，而毛里求斯ASPR最高(214.56/10万)。"Risk factors"分析确认高空腹血糖(贡献14.7%死亡)、高BMI(11.8%)和高血压(11.7%)是三大主要风险因素。最后的预测模型显示，至2036年ASDR和ASYR将分别降至123.19/10万和73.25/10万。

在讨论环节，作者深入阐释了三个关键发现。首先，性别差异可能与男性更易出现蛋白尿、肾功能恶化更快有关，建议加强男性尿微量白蛋白筛查。其次，SDI相关差异反映了医疗资源配置不均问题，低中SDI地区面临肾活检可行性低、免疫抑制剂并发症风险高等挑战。最后，代谢因素的主导作用提示需加强血糖、血压和体重管理。值得注意的是，BAPC模型预测的负担下降趋势可能与生物靶向治疗进步相关，如IgA肾病的B细胞靶向治疗和补体靶向疗法。

该研究的创新价值体现在三方面：首次纳入2021年最新GBD数据并延伸预测至2036年；采用前沿分析法量化各国卫生绩效差距；全面评估代谢因素对GN-CKD的归因负担。尽管存在肾活检普及率影响数据准确性等局限，但研究结果为卫生政策制定提供了重要依据，特别是为资源有限地区优化肾病防控策略指明了方向。未来研究需关注靶向治疗对疾病负担的影响，以及如何通过初级保健系统加强GN的早期筛查和管理。