纯后腹腔镜下膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌：一种免术中翻身新技术的安全性与有效性评估

针对上尿路尿路上皮癌(UTUC)手术中传统腹腔镜肾输尿管切除术(TLNU)需术中翻身导致操作复杂的问题，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院团队创新性提出纯后腹腔镜膀胱袖状切除术(PREBE)。该研究通过72例患者对照试验证实，PREBE组平均手术时间缩短至120.6±22.2分钟（P<0.01），出血量减少至64.6±37.5 ml（P<0.01），且术后首次排气、引流管拔除及住院时间均显著优于TLNU组。该技术为UTUC微创治疗提供了更优选择，成果发表于《International Urology and Nephrology》。

　　

上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC)作为泌尿系统相对罕见的恶性肿瘤，仅占所有尿路上皮肿瘤的5-10%，但其治疗却面临特殊挑战。传统开放手术虽能完整切除肿瘤，但创伤大、恢复慢；而常规腹腔镜手术虽微创，却在处理远端输尿管和膀胱袖状切除时面临两难——要么术中翻身增加手术复杂度，要么牺牲肿瘤切除的彻底性。这种"鱼与熊掌不可兼得"的困境，促使青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院泌尿外科团队展开技术攻关。

研究团队创新性地设计了纯后腹腔镜膀胱袖状切除术(Pure Retroperitoneoscopic Extravesical Bladder Cuff Excision, PREBE)，通过优化trocar布局和手术流程，实现了"一镜到底"的完整切除。该技术最大亮点在于：患者全程保持90°侧卧位，仅通过调整手术床倾斜角度和术者站位，就完成了从肾脏切除到膀胱袖状缝合的全过程，避免了传统TLNU必需的术中翻身和二次消毒。

关键技术方法包括：采用四孔法建立腹膜后操作空间，通过port A/B完成肾血管处理（Hem-o-lok夹闭）及上段输尿管游离；调整体位至20°头低足高位后，经port C/D完成下段输尿管"伞状牵引"及膀胱袖状切除；使用2-0倒刺线行膀胱缝合。研究纳入2022-2024年72例UTUC患者，分为PREBE组(37例)和TLNU组(35例)进行对照。

研究结果显示：PREBE组在多项围手术期指标上显著优于TLNU组。手术时间缩短40%（120.6±22.2 vs 201.3±33.1分钟，P<0.01），估计失血量减少45%（64.6±37.5 vs 118.6±54.6 ml，P<0.01）。术后恢复方面，PREBE组首次排气时间（4 vs 5天）、引流管拔除时间（3 vs 4天）和住院时间（4 vs 5天）均显著缩短（均P<0.01）。特别值得注意的是，所有手术均未中转开放，且两组在病理分期（T1-T3）、肿瘤分级（G1-G3）等基线指标上无统计学差异。

在肿瘤学结局方面，平均13.8个月（PREBE组）和14.4个月（TLNU组）的随访显示，膀胱复发率分别为16%和23%（P=0.56），无远处转移病例。这表明PREBE在保证肿瘤根治性的同时，显著提升了手术效率。研究者特别强调的"伞状牵引"技术（将输尿管牵拉成伞形后行膀胱前外侧切开），既确保了足够切除范围，又有效避免了术中肿瘤播散。

讨论部分指出，该技术成功解决了三个临床痛点：一是通过纯后腹腔路径避免腹腔脏器干扰，尤其适合有腹部手术史患者；二是创新性体位调整方案替代传统翻身，缩短约80分钟体位调整时间；三是采用倒刺线连续缝合确保膀胱闭合可靠性。相比Endo-GIA吻合器法，手工缝合消除了"钉间尿路上皮残留"的复发隐患；较之经尿道电切法，又避免了肿瘤细胞腹膜后种植风险。

这项发表于《International Urology and Nephrology》的研究，为UTUC微创手术提供了新范式。其临床价值不仅体现在手术效率提升，更重要的是通过标准化操作流程（如女性患者需离断脐动脉和子宫动脉以扩大操作空间等7项关键技术要点），使复杂手术变得可重复、可推广。未来研究需延长随访时间验证长期肿瘤学结局，但现有证据已表明，PREBE技术实现了微创性与根治性的完美平衡，将成为UTUC手术的重要选择。