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在新冠疫情期间，为减少孕妇感染风险，研究人员开展了关于妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准变化影响的研究。对比 RCOG 指南实施前后检测模式和诊断率，结果显示 OGTT 检测减少，GDM 诊断率上升。该研究对 GDM 诊断和防控有重要意义。
新冠疫情给全球医疗体系带来巨大冲击，孕妇这一特殊群体更是受到广泛关注。在疫情期间，常规的医疗服务面临诸多挑战，比如医院为减少人员聚集，对门诊预约、常规医疗检查进行调整，这对孕妇的产前护理和糖尿病筛查等产生了直接影响。妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）作为孕期常见并发症，若未能及时诊断和干预，不仅会增加孕妇患子痫前期风险，还可能导致胎儿出现巨大儿、出生损伤、新生儿低血糖等短期问题，长期来看，孕妇未来患 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）的风险也会上升。
以往，爱尔兰多采用口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）对 GDM 进行筛查，通常在孕中期（24 - 28 周）进行。但 OGTT 检查要求患者在医院停留至少两小时，这在疫情期间增加了孕妇感染新冠病毒的风险。于是，爱尔兰卫生服务执行局（Health Service Executive，HSE）和英国皇家妇产科医师学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）推荐采用空腹血浆葡萄糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、随机血浆葡萄糖（Random Plasma Glucose，RPG）和糖化血红蛋白（Glycated Haemoglobin，HbA1c）检测替代 OGTT 来诊断 GDM。
为探究这一诊断标准变化的影响，科克大学妇产医院（Cork University Maternity Hospital，CUMH）的研究人员开展了一项回顾性单中心研究。研究数据来源于 2018 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日期间在 CUMH 接受 GDM 检查的孕妇。该研究分为两部分，第一部分对比 RCOG 指南实施（2020 年 5 月 1 日）前后 GDM 的检测模式；第二部分评估疫情对 GDM 检测率的影响，并比较全科医疗（General Practice，GP）和二级医疗（Secondary Care，SCare）中的 GDM 阳性率，同时对孕妇的人口统计学特征、临床病史等进行分析。
研究人员使用 IBM? COGNOS 软件从相关医院数据库中提取数据，利用 R 4.2.2 和 RStudio 6.1.524 for Windows 进行数据分析，运用描述性统计、Cochrane - Armitage 检验、Fisher 精确检验、卡方检验和独立 t 检验等方法对数据进行处理。
研究结果显示：
- 检测模式变化：实施 RCOG 指南后，GP 和 SCare 中 OGTT 检测的数量显著减少，而 HbA1c、FPG 和 RPG 检测的请求量显著增加。在 GP 和 SCare 中，FPG 和 RPG 检测请求模式存在显著差异。
- GDM 诊断率变化：RCOG 指南实施后，GP 中的 GDM 总体阳性率从 7.4% 显著上升至 22.0%，SCare 中从 16.9% 显著上升至 39.0%。2020 年 5 - 12 月被诊断为 GDM 的女性数量与 2019 年同期相比有显著差异。
- 妊娠结局和产妇特征：研究期间，CUMH 的活产率没有显著差异。在被诊断为 GDM 的女性中，除了自我报告有多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的女性数量在 2020 年队列中有显著下降外，其他妊娠特征和产妇特征没有显著差异。
研究结论表明，RCOG 指南在 GP 和 SCare 中得到了较好的采用，且 SCare 的依从性更高。更多地使用 FPG、RPG 和 HbA1c检测替代 OGTT，与 GDM 诊断率的增加相关。然而，由于孕期红细胞更新加快，使用 HbA1c检测存在局限性，可能会低估患有贫血的孕妇的糖耐量异常情况。此外，不同国家在疫情期间对 GDM 的检测策略不同，目前没有一种通用的最佳策略。
该研究强调了在实施 GDM 检测变化时，有效沟通的重要性，需确保 GP 和 SCare 的医疗服务提供者在方法上保持一致，以提高患者护理质量。未来还需进一步研究，如对根据爱尔兰改编的 RCOG 指南在孕 24 - 28 周筛查为阴性的女性，使用 OGTT 进行重新检测，以确定可能漏诊的 GDM 病例；比较采用 RCOG 建议后 GDM 发病率增加与新生儿结局的关系，从而为未来可能的卫生紧急情况确定最佳方案 。这一研究为疫情期间及未来 GDM 的诊断和管理提供了重要参考，对保障母婴健康有着重要意义。
