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为解决难治性高度近视黄斑裂孔（HMMHs）治疗难题，研究人员开展自体视网膜移植（ART）治疗 HMMHs 的长期随访研究。结果显示解剖成功率尚可，但视力无明显改善。该研究为 HMMHs 治疗提供了长期数据参考，对眼科临床意义重大。
在眼科领域，高度近视引发的黄斑病变一直是个棘手的难题。高度近视时，眼球过度伸长，形成后巩膜葡萄肿，同时，内部限制膜（ILM）绷紧产生的切向牵引以及玻璃体皮质的强粘附带来的前后牵引，共同构成近视牵引性黄斑病变（MTM） ，其中高度近视黄斑裂孔（HMMHs）更是让医生们头疼不已。传统的平坦部玻璃体切除术（PPV）联合 ILM 剥离及气体填充治疗正视眼黄斑裂孔效果不错，但在 HMMHs 治疗上却差强人意。尽管倒置 ILM 瓣法提高了手术成功率，可对于大的 HMMHs，尤其是考虑眼轴长度（AXL）因素时，闭合率依然较低，而且约 5% 的近视患者首次手术后会出现难治性 HMMH。在此背景下，为了探寻更有效的治疗方法，西班牙巴塞罗那眼微循环研究所（Instituto de Microcirugía Ocular）的研究人员开展了关于 PPV 和 ART 治疗难治性 HMMHs 的研究，并将成果发表在《Japanese Journal of Ophthalmology》上。
研究人员采用回顾性单中心干预分析方法，收集了 2016 年 10 月至 2021 年 5 月在该研究所接受 PPV 和 ART 治疗的难治性 HMMHs 患者资料，随访至 2024 年 1 月。研究的主要技术方法包括：通过详细的眼科检查，记录患者的最佳矫正视力（BCVA，Snellen 视力表测量）、眼压（IOP）；利用光谱域光学相干断层扫描（SD-OCT，Cirrus 5000 高清 OCT 设备）和超广角眼底摄影（Optomap, Optos）获取眼部图像数据；术中使用 23G 系统在球周麻醉下进行手术操作，术中注射亮蓝 G 确认 ILM 是否已剥离，必要时使用全氟碳液体（PFCL）辅助，术后注入气体（20% 六氟化硫，SF6 ）或硅油（SO，用于黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）患者）进行填充。
研究结果如下：
- 患者基本信息：9 例患者的 9 只眼纳入研究，平均年龄 63.8±9.6 岁 ，男女比例 3:6 ，平均眼轴长度 31.63±1.99mm ，平均随访时间 46.0±19.6 个月。
- 手术效果：解剖成功率为 78%（7/9 眼）。1 例患者术后 1 个月因视网膜移植物移位出现难治性 HMMH，1 例患者术后 6 个月 HMMH 复发，但 2 例患者视力均无变化，未再接受手术。
- 视力变化：整体队列中，BCVA 中位数从基线的 0.05（IQR 0.065）提升至 6 个月随访时的 0.1（IQR 0.13），差异有统计学意义（p=0.04） ，但 1 年和 2 年随访时与基线相比无显著改善（p=0.12 和 p=0.25 ），最终 BCVA 为 0.075（IQR 0.069），与基线无显著差异（p=0.25） 。仅 1 只眼视力提高 2 行，3 只眼提高 1 行，4 只眼视力稳定，1 只眼视力下降。
- 黄斑厚度及结构变化：术后中央黄斑厚度（CMT）在前 6 个月逐渐增厚，达到 177±68μm ，之后逐渐下降，2 年随访时为 118±25μm ，最终随访时为 122±50μm 。2 只眼的移植物与周围视网膜融合，部分恢复了外限制膜（ELM）/ 椭圆体区（EZ） ，其余多数眼 ELM/EZ 复合体在随访中仍不可检测。
- 术后并发症：3 只眼（33%）出现慢性黄斑水肿（ME）样改变，对玻璃体内注射地塞米松治疗无效；2 只眼（22%）出现视网膜移植片后方的 RPE 萎缩；1 例患者视网膜移植物逐渐收缩、囊性变性，导致 HMMH 复发。
研究结论和讨论部分指出，ART 治疗难治性 HMMHs 虽取得了一定的解剖成功率，但视力改善效果不佳。患者眼轴较长，可能导致近视性萎缩性黄斑病变（MAM）进展，影响视力；术前存在 MHRD、较大的黄斑裂孔尺寸等因素，也使得解剖和功能预后较差。此外，视网膜移植物与周围视网膜融合不佳、持续的 ME 样改变、RPE 萎缩以及裂孔复发等问题较为常见。尽管 ART 在其他研究中显示出一定潜力，但在高度近视患者中，由于脉络膜功能受损等因素，限制了其治疗效果。该研究为 HMMHs 的治疗提供了长期的临床数据参考，有助于医生更全面地评估 ART 的疗效，为后续探索更有效的治疗方法指明了方向。
