卵巢肿瘤钙化频率与模式的综合分析：非增强 CT 助力精准诊断

为探究卵巢肿瘤钙化频率、模式及其与组织学类型、恶性程度的关联，日本筑波大学研究人员对 2015 年 3 月至 2024 年 3 月间经病理证实的卵巢肿瘤患者的非增强 CT 扫描进行回顾性研究。结果发现不同肿瘤钙化差异显著，该研究有助于提高卵巢肿瘤的诊断准确性。

　　卵巢肿瘤作为女性生殖系统中一大类复杂的疾病，其包含多种不同组织学特征的肿瘤，在临床行为和预后方面也各不相同。钙化作为卵巢肿瘤中一个值得关注的特征，以多种模式存在，像是砂粒体样钙化和间质钙化等。以往研究多聚焦于特定类型卵巢肿瘤，且大多使用增强 CT 评估钙化，可能无法精准检测微弱钙化，而对卵巢肿瘤钙化频率和模式的大规模综合分析一直处于空白状态。在此背景下，日本筑波大学（University of Tsukuba）的研究人员开展了此项研究，旨在通过非增强 CT 全面分析卵巢肿瘤钙化情况，这对提高卵巢肿瘤诊断准确性、指导临床决策意义重大，相关研究成果发表在《Japanese Journal of Radiology》上。

为开展此项研究，研究人员采用回顾性研究方法。首先确定研究对象，通过电子病历系统筛选出 2015 年 3 月至 2024 年 3 月在筑波大学医院接受卵巢肿瘤切除术且病理确诊为卵巢肿瘤的患者，同时利用放射信息系统确定同期接受 CT 扫描和 MRI 的患者。纳入标准为年龄大于 18 岁的女性，排除肿瘤混合其他成分以及治疗干预前未进行非增强 CT 扫描的患者。若为双侧肿瘤，则选取较大一侧进行研究。其次进行 CT 检查，使用特定型号的 CT 扫描仪，在特定管电压和电流条件下扫描，评估图像的切片厚度为 2mm。之后由三位具有不同经验的专门从事妇科影像学的放射科医生独立阅片，在不知患者临床和病理结果的情况下，依据既定标准判断肿瘤是否存在钙化以及钙化模式。最后运用 Fisher–Freeman–Halton 精确检验和 Bonferroni 校正进行统计分析，使用 Fleiss’ kappa（κ）统计评估阅片者间的一致性 。

研究结果主要从以下几个方面呈现：

1. 患者基本信息：共纳入 328 例患者，平均年龄 55 岁，年龄范围 18 - 88 岁。不同组织学类型肿瘤的患者年龄存在差异，如生殖细胞肿瘤患者平均年龄 44 岁，布伦纳肿瘤患者平均年龄 74 岁。
2. 钙化频率差异：主要肿瘤类别间钙化频率差异显著（p<0.001），生殖细胞肿瘤钙化更为常见，转移瘤钙化较少见。上皮性肿瘤组织学亚型间钙化频率也有明显差异（p=0.005），黏液性和布伦纳肿瘤钙化发生率较高，浆液性肿瘤较低。上皮性肿瘤中，良性肿瘤钙化频率显著高于交界性肿瘤和癌（p<0.001），而颗粒细胞瘤和转移瘤均未出现钙化。
3. 钙化模式差异：主要肿瘤类别间各种钙化模式均存在显著差异（点状p=0.024，线性p<0.001，粗大p<0.001，无定形p<0.001）。上皮性和生殖细胞肿瘤中，点状和粗大钙化更常见；生殖细胞肿瘤线性钙化较多；上皮性肿瘤无定形钙化居多。上皮性肿瘤组织学亚型间，点状（p=0.002）、线性（p=0.001）和无定形（p<0.001）钙化模式差异显著，黏液性肿瘤线性钙化常见，浆液性和布伦纳肿瘤无定形钙化常见。
4. 钙化数量、分布和定位：生殖细胞肿瘤钙化数量较多，上皮性肿瘤中黏液性和布伦纳肿瘤也有类似趋势。无定形钙化多在实体组织中弥漫分布，线性钙化主要位于壁和隔上，成熟畸胎瘤的粗大钙化常见于壁或罗基坦斯基隆起处。
5. 阅片者一致性：三位阅片者对钙化存在的判断一致性较高（κ 值为 0.68），对不同钙化模式判断的 κ 值在 0.24 - 0.77 之间，其中线性和粗大钙化模式一致性较高，点状和无定形钙化模式一致性较低。对钙化数量评估一致性为中等（κ 值为 0.45），钙化分布评估一致性为一般（κ 值为 0.27），钙化定位评估一致性为中等（κ 值为 0.42）。

在研究结论和讨论部分，该研究明确了不同组织学类型卵巢肿瘤的钙化频率和模式差异。黏液性和布伦纳肿瘤钙化频率高，浆液性肿瘤低；良性上皮性肿瘤钙化频率高于恶性肿瘤。在钙化模式上，黏液性肿瘤以线性钙化为主，浆液性和布伦纳肿瘤则以无定形钙化更为常见。这些发现为卵巢肿瘤的影像学诊断提供了重要依据，有助于临床医生更准确地判断肿瘤类型和恶性程度，进而制定更合适的治疗方案。然而，研究也存在一定局限性，如部分罕见组织学类型病例数较少、CT 扫描病例选择存在偏倚、高级别浆液性癌分类不够精准、阅片者对无定形钙化判断一致性较低以及未进行钙化的病理评估等。尽管如此，该研究仍为卵巢肿瘤的研究和临床实践提供了有价值的参考，后续研究可针对这些局限性进一步深入探索，以完善对卵巢肿瘤钙化的认识 。