编辑推荐：
在全腹子宫切除术（TAH）中，术后疼痛控制不佳是个难题。研究人员开展 “比较超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）与鞘内注射吗啡（ITM）在全麻 TAH 术后 24h 镇痛效果” 的研究。结果显示，0.3mg ITM 在缓解术后疼痛等方面更优，有助于优化术后镇痛方案。
在医疗领域，全腹子宫切除术（TAH）是常见的外科手术，但术后疼痛问题却让患者饱受折磨。术后疼痛若得不到有效控制，会导致患者恢复延迟、住院时间延长，还可能引发慢性疼痛、静脉血栓等并发症，患者满意度也会大幅降低。在非洲地区，由于术后疼痛评估不足、医护人员知识欠缺、患者认知误区以及医疗资源匮乏等原因，术后疼痛控制更是难上加难。
传统的镇痛方案多依赖阿片类药物，然而这类药物副作用众多，如镇静、呼吸抑制（RD）、术后恶心呕吐（PONV）、尿潴留和肠梗阻等，不仅影响患者康复，还会延迟患者出院。为了寻找更有效的术后镇痛方法，来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain-Shams University）的研究人员展开了一项随机对照试验。该研究成果发表在《Journal of Anesthesia》上，为术后镇痛提供了重要的参考依据。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此次研究。首先是随机分组，通过计算机生成随机数并密封在不透明信封中，将 120 名符合条件的患者按 1:1:1 的比例随机分为 ESPB 组、ITM 组和对照组。其次是超声引导技术，在 ESPB 组中，经验丰富的麻醉医生利用超声引导，在第九胸椎（T9）水平进行竖脊肌平面阻滞。此外，还涉及鞘内注射技术，在 ITM 组，麻醉医生将 0.3mg 吗啡注入患者鞘内。同时，研究人员通过多种指标评估镇痛效果，如记录患者首次请求解救镇痛药物的时间、术后不同时间点的疼痛评分等。
下面来看看具体的研究结果：
- 血流动力学指标：在不同时间点监测患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果显示，ESPB 组和 ITM 组在 T2 - T5 时间点的 HR 和 MAP 值低于对照组，且 ITM 组在 T6 时 HR 和 MAP 值也低于对照组，而 ESPB 组和 ITM 组之间在这些时间点差异无统计学意义。所有组从 T1 到 T7 的 HR 和 MAP 读数均显著低于 T0。这表明 ESPB 和 ITM 在一定程度上能稳定患者术后血流动力学。
- 疼痛评分：术后 18h 内，ESPB 组和 ITM 组患者静息和咳嗽时的疼痛评分均低于对照组，两组之间差异无统计学意义。但术后 24h，ITM 组的疼痛评分显著低于 ESPB 组和对照组，而 ESPB 组和对照组之间差异无统计学意义。这说明在术后 24h，ITM 在缓解疼痛方面效果更突出。
- 应激反应指标：检测患者术前、术后 2h 和 24h 的血清葡萄糖和皮质醇水平。结果发现，三组术后血清葡萄糖和皮质醇水平均较术前升高，对照组在 H1 和 H2 时的血清葡萄糖和皮质醇水平高于 ESPB 组和 ITM 组，且在 H2 时，ESPB 组和 ITM 组之间也存在显著差异。这表明 ESPB 和 ITM 都能减轻手术应激反应，且 ITM 效果更明显。
- 镇痛相关指标：ESPB 组和 ITM 组首次请求解救镇痛药物的时间显著长于对照组，且两组间也存在显著差异。对照组术后需要解救镇痛药物的患者数量、用药剂量和总曲马多消耗量均高于 ESPB 组和 ITM 组，且 ESPB 组和 ITM 组之间也有显著差异。这说明 ESPB 和 ITM 均能减少术后镇痛药物的使用，ITM 效果更佳。
- 恢复指标：ESPB 组和 ITM 组在术后恢复方面，如 PACU 停留时间、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间，均显著短于对照组，且两组间差异无统计学意义。这表明 ESPB 和 ITM 有助于患者术后更快恢复。
- 不良反应：ITM 组术后恶心和瘙痒的发生率显著高于 ESPB 组和对照组，ESPB 组和对照组之间恶心发生率也存在显著差异。不过，ITM 组的瘙痒多为轻度，多数无需使用解救止痒药物。三组均未出现呼吸抑制等严重不良反应。
- 患者满意度：术后 24h，对照组患者对疼痛控制的满意度评分低于 ESPB 组和 ITM 组，而 ESPB 组和 ITM 组之间差异无统计学意义。这说明 ESPB 和 ITM 均能提高患者对术后疼痛控制的满意度。
综合研究结果和讨论部分，该研究具有重要意义。研究表明，0.3mg 鞘内注射吗啡在术后 24h 的镇痛效果优于超声引导竖脊肌平面阻滞，它能更好地减轻应激反应、降低静息和咳嗽时的疼痛评分，减少曲马多的使用量。虽然 ITM 组恶心和瘙痒的发生率较高，但多为轻度，对患者影响相对较小。不过，该研究也存在一定局限性，如为单中心研究，未来需要多中心研究进一步验证结果。同时，后续研究还应关注研究药物的成本效益分析。总体而言，这项研究为临床医生在全麻下全腹子宫切除术后的镇痛方案选择提供了有力的证据，有助于推动术后镇痛技术的发展和优化，提高患者的治疗体验和康复质量。
