长期使用 Impella CP 后终末主动脉致命性急性鞍状栓塞 1 例：敲响血栓风险警钟

为探究长期使用 Impella CP 的风险，研究人员开展相关研究。一名 69 岁亚急性心肌梗死患者术后出现急性动脉闭塞，经检查发现是长期使用 Impella CP 导致血栓形成。该研究提示临床使用时需借助多种影像手段排查血栓并做好血管再通准备。

　　一位 69 岁男性被诊断为亚急性心肌梗死，随后转至该机构。入院时，超声心动图显示室间隔破裂（VSR）。患者在入院第 12 天进行 VSR 手术修复前，迅速接受了静脉 - 动脉（VA）体外膜肺氧合（ECMO）和 Impella CP 支持。术后，患者在新的 VA-ECMO 辅助下转至重症监护病房。随后，在同侧部位移除 Impella CP 并重新插入动脉插管，动脉插管部位未见搏动性出血。紧急主动脉造影显示终末主动脉有造影剂充盈缺损。由于可能存在急性血栓闭塞，经双侧股总动脉（CFA）进行了 Fogarty 手术，但未取出血栓。增强计算机断层扫描显示双侧髂总动脉完全闭塞，并延伸至腹主动脉。难以控制的酸血症迅速进展，导致心脏骤停。长期使用 Impella CP 后形成的血栓可导致急性动脉闭塞，进而引发致命后果。Impella 相关血栓可在 Impella 与 ECMO 相互作用导致的血流混合区域的轴周围形成，且常发生在主动脉弓远端，常规检查时易被忽视。因此，在规划长期使用 Impella 并结合 ECMO 支持时，必须利用多种成像方式排查血栓，并在移除 Impella 时准备多种血管再通方法。