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胆管癌（BTC）预后差，治疗效果不佳。为探究性别对其预后的影响，研究人员开展回顾性分析。结果显示女性患者总生存期更长，这为治疗选择和预后预测提供依据，有助于推动个性化治疗发展。
胆管癌（Biliary Tract Cancer，BTC）是一种罕见且侵袭性强的恶性肿瘤，如同隐藏在人体胆管系统中的 “定时炸弹” ，即便经过治疗，患者的总体生存期也往往不足 12 个月。在癌症治疗领域，性别差异对治疗效果和患者生存的影响一直是个备受关注的话题。众多研究发现，在几乎所有癌症类型中，女性对化疗的反应和生存情况都优于男性。然而，在胆管癌方面，这种性别差异是否同样存在呢？带着这样的疑问，来自土耳其马尔马拉大学医院内科肿瘤学部门以及梅迪波尔大学医学院等机构的研究人员，展开了一项关于性别对胆管癌预后影响的研究。该研究成果发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》上，为我们深入了解胆管癌治疗和预后提供了新的视角。
研究人员采用了单中心回顾性分析的方法，对 2011 年 1 月至 2023 年 12 月在医学肿瘤门诊就诊、年龄 18 岁及以上、经组织学证实患有胆管腺癌（包括肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌）的患者进行研究。通过收集患者的临床资料，利用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，计算无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS）和总生存期（Overall Survival，OS） ，探究影响患者生存的因素。
研究对象的基本特征
研究共纳入 100 名患者，中位年龄为 61 岁。其中男性占 52%，女性占 48%。ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）体能状态评分显示，93% 的患者评分在 0 - 1 分。肿瘤类型方面，28% 为肝内胆管癌，43% 为肝外胆管癌，29% 为胆囊癌。多数患者（70%）的肿瘤为多发性，48% 的患者肿瘤直径大于 30mm。在诊断时，66% 的患者已有淋巴结转移，63% 处于 IV 期。40% 的患者在诊断时接受了手术干预，30% 接受了辅助化疗，一线治疗中最常用的化疗方案是顺铂 - 吉西他滨。
生存分析结果
所有患者的中位随访时间为 72.2 个月，中位 OS 为 9.5 个月。IV 期患者的中位 PFS 为 3.5 个月。接受顺铂和吉西他滨一线治疗的转移性疾病患者中位 PFS 为 5.4 个月，其他方案治疗的患者中位 PFS 为 3.1 个月（p=0.06） 。72 个月随访时，总体生存率为 13.4%，其中男性生存率为 10.4%，女性为 15.7%，表明男女患者生存结局存在显著差异。I - III 期患者 72 个月生存率为 30.5%，IV 期患者仅为 3.3%。
单变量和多变量分析结果
单变量分析显示，年龄、ECOG 体能状态评分、肿瘤位置、肿瘤数量、肿瘤大小和全身治疗与生存结局无显著关联。而性别、淋巴结清扫情况、淋巴结转移、诊断时 Ca19 - 9 水平升高、CEA 水平升高、初始诊断分期、肿瘤分级和初次手术与较长的 OS 显著相关 。多变量分析进一步表明，女性性别（HR 0.59，95% CI 0.38 - 0.92，p=0.02）和初始诊断分期为 IV 期（HR 3.34，95% CI 2.01 - 5.55，p<0.001）与较长的 OS 显著相关。
在讨论部分，研究人员指出，尽管胆管癌治疗有了新选择，但患者生存率仍然较低。本研究中女性胆管癌患者的 OS 明显优于男性，即便在疾病分期相似、治疗方案可比的情况下也是如此。这可能与激素因素、免疫系统差异以及 BRCA 基因突变等有关。雌激素可能在治疗过程中起到保护作用，女性更强的免疫反应和更高的 CYP3A4 酶活性也可能影响治疗效果和生存率。然而，该研究存在一定局限性，如样本量较小、患者队列异质性较大、无法进行亚组分析、缺乏治疗护理标准差异的数据以及未分析激素水平和详细病理亚型等。
总的来说，这项研究明确了女性胆管癌患者的总体生存率优于男性，但背后的原因仍有待进一步探索。目前在癌症治疗中，很少考虑性别因素设计和测试治疗方案，未来需要开展更多前瞻性研究，深入探究激素影响、遗传因素和免疫差异在胆管癌发病机制中的作用，开发针对性别差异的治疗方案，以提高胆管癌患者的生存率和生活质量。
