编辑推荐：
为解决医护人员在为乳腺癌幸存者提供运动建议时面临的知识不足、缺乏有效工具等问题，研究人员开展了关于新型临床决策工具（beta 版）的研究。结果显示多数医护人员认可该工具，这有助于促进运动处方和讨论，提高医护人员信心。
在全球范围内，乳腺癌的发病率持续上升，如今美国已有超过四百万的乳腺癌幸存者。虽然多数患者能实现长期生存，但治疗带来的副作用却严重影响了她们的生活质量，如乳腺癌相关淋巴水肿、疲劳、疼痛等，还增加了患者的心理负担。运动被证实对乳腺癌幸存者益处多多，不仅能改善生存状况、提高生活质量，还能缓解治疗相关的不良后果。然而现实却很残酷，由于治疗后参与运动困难重重，只有不到 40% 的患者能达到指南推荐的有氧运动水平 。
在此背景下，医护人员在提升癌症幸存者运动参与度方面起着关键作用。患者往往更倾向于从医护人员那里获取运动信息，双方的交流能有效鼓励患者运动。但医护人员也面临诸多阻碍，像是时间不足、信心不够以及安全方面的顾虑等，而且目前能帮助他们克服这些障碍、支持运动讨论的工具和资源非常有限。现有癌症运动指南虽建议为幸存者提供个性化 “运动处方”，但在实际操作中，医护人员难以确定最佳的运动频率、强度、持续时间和类型，如何切实执行 “运动处方” 也不明确。为填补这些知识空白，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Journal of Cancer Survivorship》上。
研究人员运用了多种关键技术方法来推动研究进展。首先，基于协作审议模型（Collaborative Deliberation Model）开发了临床决策工具的 beta 版，通过查阅文献、咨询专家确定工具所需项目。接着，从已有的成熟工具中选取相关项目设计调查问卷，并通过认知访谈进行优化。最后，采用便利抽样和滚雪球抽样的方法招募了 177 名医护人员参与研究，收集数据后运用统计学分析和主题分析等方法进行处理 。
研究结果如下：
- 医护人员及实践特征：参与研究的 177 名医护人员来自不同专业，平均年龄 43 岁，多数为女性，工作经验中位数为 8 年。大部分在癌症中心工作，只有少数在农村地区 。
- 医护人员运动知识及讨论情况：总体而言，62.1% 的医护人员自认为了解如何依据运动指南为乳腺癌幸存者提供咨询，但不同专业差异明显。例如，运动专家在这方面的知识比例较高，而乳腺肿瘤科医生和初级保健医生在识别适合运动转诊患者方面的知识占比仅 39.7% 。超过 30% 的医护人员表示目前未使用任何资源或工具来讨论运动相关话题。
- 医护人员对临床决策工具（beta 版）的看法：绝大多数医护人员认为提供个性化信息的工具很有用，83.6% 的人认可其作用，82.5% 的人表示会经常使用。他们更倾向于移动或基于网络的应用形式，且认为在临床咨询期间使用该工具较为合适。在具体用途上，超过 90% 的人会用其鼓励患者运动，83.1% 的人会用于促进运动相关的共同决策 。
- 医护人员对工具特征的看法：在工具输入方面，医护人员认为应重点考虑患者的运动准备情况（93.2%）、功能和身体损伤情况、年龄等因素，对种族、获取电话和网络等因素的关注度较低。在运动益处方面，超过 90% 的人认为工具应包含 “改善生活质量” 这一益处。对于与乳腺癌及癌症治疗相关的情况，超过 86% 的人认为 “疲劳” 应纳入工具。在工具输出方面，约 86% 的人认为可包含运动转诊建议 。
- 不同实践地点的比较：不同实践地点的医护人员在为女性提供运动咨询的知识方面差异不大，但农村地区医护人员在知晓何时为女性提供运动咨询方面的比例低于城市和郊区。不过，所有农村地区的医护人员都认为该工具对与乳腺癌幸存者讨论运动很有帮助 。
研究结论和讨论部分指出，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）的癌症治疗和生存护理计划虽包含运动讨论部分，但实际执行情况不佳，医护人员在运动讨论方面存在诸多障碍。本研究中，医护人员对如何鼓励患者运动的知识掌握较好，但在其他方面存在不足，这可能导致不良健康后果和医疗系统负担增加 。而基于证据的临床决策工具，能综合考虑乳腺癌幸存者的个体特征和运动背景因素，为医护人员提供个性化运动建议和处方，有望增强他们与患者讨论运动的信心，提高运动处方率。但该工具的开发需要多学科协作，且要充分考虑不同地区和患者的差异。此外，研究也存在一定局限性，如样本量有限，难以全面评估地理差异，且采用自我报告的测量方法可能存在偏差。未来，研究人员计划进一步完善该工具，通过可行性和可接受性测试，开展临床试验评估其对医护人员的影响，以更好地服务于乳腺癌幸存者的运动康复。
