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子宫内膜异位症诊断常延迟，研究人员开展经阴道超声（TVS）诊断子宫内膜异位症的研究。发现 TVS 对多种病症诊断有高敏感性和特异性，虽对腹膜型诊断有限，但新协议可改善。这为优化诊断提供依据，推动诊疗发展。
子宫内膜异位症，这个名字或许对很多人来说有些陌生，但它却是一种在妇科领域较为常见却又十分 “狡猾” 的疾病。在女性群体中，它就像一个隐藏的 “健康杀手”，常常在不知不觉间给女性的身体带来诸多困扰。目前，子宫内膜异位症的诊断面临着一个严峻的问题 —— 诊断延迟。很多患者在出现症状后，往往需要经历漫长的时间才能得到准确的诊断，这其中一个重要原因就是现有的影像学检查存在一定的局限性。比如说，某些类型的子宫内膜异位症在常规的检查手段下很难被发现，这就导致许多患者无法及时得到有效的治疗，病情不断发展，给患者的生活质量和生育功能都带来了严重的影响。因此，寻找一种更有效的诊断方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自苏黎世大学医院妇产科（Klinik für Gyn?kologie, Universit?tsspital Zürich）的 Julian Metzler 以及来自瑞士 Volketswil 的 Michael Bajka 等研究人员，针对子宫内膜异位症的超声诊断展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Journal für Gyn?kologische Endokrinologie/Schweiz》上，为子宫内膜异位症的诊断带来了新的思路和方法。
研究人员在研究过程中，主要运用了经阴道超声（TVS）这一关键技术方法。TVS 具有广泛的可用性，而且能够进行动态检查，这一特性使其在子宫内膜异位症的诊断中具有重要价值。研究人员通过 TVS 对大量患者进行检查，并结合不同的诊断协议进行分析。
研究结果
- TVS 对多种病症的诊断价值：经阴道超声（TVS）在子宫内膜异位症的诊断中具有重要作用。它对卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）、深部浸润性子宫内膜异位症（DE，定义为浸润深度超过腹膜表面的病变）和子宫腺肌病（AMO）的诊断敏感性和特异性与磁共振成像（MRI）相当。通过 TVS 检查，能够清晰地观察到这些病变的特征，为医生的诊断提供有力依据。例如，在对卵巢子宫内膜异位囊肿的检查中，TVS 可以准确地显示囊肿的大小、位置和内部结构等信息。
- TVS 对不同类型子宫内膜异位症的诊断局限性与优势：虽然 TVS 在诊断多种子宫内膜异位症相关病症方面表现出色，但对于单纯腹膜型子宫内膜异位症（SUP）的检测存在一定局限性。腹膜型子宫内膜异位症的病变厚度通常在亚毫米到毫米范围内，常规影像学检查很难捕捉到。不过，TVS 在显示粘连方面具有优势，粘连作为子宫内膜异位症的一种表现形式，通过 TVS 的动态检查能够清晰呈现。
- 不同诊断协议的特点：国际深部子宫内膜异位症分析（IDEA）小组在 2016 年发布的共识文件为盆腔超声检查提供了系统的方法，其分四步的评估体系有助于全面评估病情，但对超声知识要求较高。2024 年美国发表的研究，旨在规范和扩展盆腔超声常规检查，提高检查的可及性，并提出了分级和报告系统。澳大利亚的 “简化 eTVUS” 方案采用简化的方法，适合初步诊断；而 “全面 eTVUS” 则包含了 IDEA 2016 + 附录的四步治疗流程。瑞士标准（Swiss Standard）引入 “白色滑动线”（WSL）等概念，将盆腔分为五个部分进行检查，增强了对盆腔结构的观察和诊断准确性。
- 瑞士标准的独特优势：瑞士标准中，“白色滑动线”（WSL）是一个重要的检查元素。它始于膀胱阴道隔前部，环绕子宫后延伸至直肠阴道隔。正常情况下，周围器官应能沿着 WSL 自由滑动。通过对 WSL 的观察，可以判断器官之间的相对位置和活动度，有助于发现潜在的病变。同时，瑞士标准中还描述了 “帐篷征”“尾征” 和 “Ω 征” 等超声征象，这些征象能够帮助医生更好地在盆腔中定位，提高对盆腔腹膜和盆腔壁的评估能力。
研究结论与讨论
综合研究结果，经阴道超声（TVS）在子宫内膜异位症的诊断中具有不可替代的地位。它虽然在腹膜型子宫内膜异位症的诊断上存在一定局限，但对于其他类型的子宫内膜异位症相关病症，如深部浸润性子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿和子宫腺肌病等，具有与 MRI 相当的诊断能力。而且，通过动态检查和一些特殊的超声征象，TVS 还能发现粘连等病变。
不同的诊断协议各有优劣，IDEA 提供了结构化的诊断方法，美国的研究注重检查的规范性和可及性，澳大利亚的方案在简化诊断流程方面有优势，而瑞士标准则通过创新的检查元素和盆腔分区，提高了诊断的全面性和准确性。这些研究成果为临床医生在诊断子宫内膜异位症时提供了更多的选择和参考依据。
在实际临床应用中，医生应根据患者的具体情况，选择合适的诊断协议和检查方法。同时，结合详细的病史询问、临床检查和对患者的充分咨询，能够更准确地诊断子宫内膜异位症，为患者制定个性化的治疗方案。此外，标准化的检查清单和分类系统，如 #Enzian 分类，有助于提高诊断的准确性和记录的规范性，方便后续的病情跟踪和研究。未来，随着人工智能辅助技术的发展，有望进一步提高子宫内膜异位症的超声诊断效率和准确性，为患者带来更好的诊疗体验。这项研究为子宫内膜异位症的诊断开辟了新的方向，对改善女性健康具有重要的意义。
