MRI 能否预测前交叉韧带重建后恢复运动？探寻运动康复与影像诊断的关联

为解决前交叉韧带（ACL）重建后运动员何时能安全恢复运动缺乏精准评估手段的问题，研究人员开展了 “MRI 能否预测前交叉韧带重建后恢复运动” 的研究。结果发现目前无可靠影像学参数与恢复运动相关，但 MRI 有潜在作用。这为后续研究提供方向12。

　　前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤在运动人群中并不罕见，尤其是篮球、足球这类对抗激烈的运动项目，运动员们常常因 ACL 损伤而不得不暂别赛场。近年来，美国 ACL 重建手术的年发病率在各年龄段都呈上升趋势，1994 - 2016 年，发病率从每 10 万人 - 年 32.9 例升至 68.6 例，如今每年约有 20 万例 ACL 重建手术 。然而，尽管手术数量不断增加，移植物的复发和失效问题却依旧突出，文献报道的再断裂率在 0 - 25% 不等，大型研究显示在 2 - 7.7%。造成 ACL 重建失败的原因之一，便是在移植物尚未完全愈合和整合时，患者就过早恢复了体育活动。

当前，对于如何判断运动员是否准备好恢复运动，业界尚未达成共识。大多数方法只是依据术后时间或一些常规指标，这些方法往往更关注膝关节周围肌肉，却忽略了 ACL 移植物的强度和完整性。而磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）作为评估关节周围软组织的重要手段，能够通过测量归一化信号强度评估组织质量，还能测量移植物体积等，为判断移植物愈合情况提供了可能。基于此，来自 IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi（意大利米兰）、Università degli Studi di Milano（意大利米兰）、Shalby Hospital（印度斋浦尔）、Gelenkpunkt - Sports and Joint Surgery FIFA Medical Centre of Excellence（奥地利因斯布鲁克）等机构的研究人员，开展了关于 “MRI 能否预测前交叉韧带重建后恢复运动” 的研究 。该研究成果发表在《La radiologia medica》上，为相关领域提供了重要参考。

在研究方法上，研究人员严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses，PRISMA）标准，并在 PROSPERO 数据库（CRD42024574365）进行了注册 。他们通过在 PubMed（MEDLINE）、Scopus、EMBASE 和 Cochrane Library 数据库全面检索 1990 年 1 月至 2024 年 7 月发表的英文文献，筛选出符合条件的研究。最终纳入 7 项研究，共 394 例患者。研究主要分析术后 MRI 与恢复运动之间的相关性，同时提取患者数据和评估移植物成熟度的 MRI 方案 。

研究结果如下：

• 搜索结果与研究质量：经筛选，最终纳入 7 项研究。这些研究的平均 MINORS 评分为 13.7 分，其中 6 项证据等级为 III 级，1 项为 I 级 。
• 患者资料：394 例患者中，男性 263 例（66.75%），女性 93 例（23.60%），38 例未报告性别。手术时平均年龄为 31.51±4.04 岁，平均放射学随访时间为 19.06±11.02 个月 。
• 手术与 MRI 检查情况：手术技术方面，4 项研究采用前内侧技术，2 项采用经胫骨技术，1 项采用外侧 - 内侧技术 。移植物选择上，341 例使用自体腘绳肌腱，11 例使用自体骨 - 髌腱 - 骨，42 例使用异体肌腱 。MRI 检查中，5 项研究使用 3.0T MRI，2 项使用 1.5T MRI 。
• MRI 与恢复运动的相关性：3 项研究表明，移植物弯曲角度、信噪比（Signal - Noise Ratio，SNR）、信号强度或 Howell 评分与恢复运动无相关性 。1 项研究显示 T₂与恢复运动相关，其预测恢复运动失败的曲线下面积为 0.79（95% CI：0.75 - 0.83），T₂截断值为 16.65 时，灵敏度为 67.9%，特异性为 88.2% 。还有研究发现，能恢复到受伤前运动水平的患者，其 ACL 中物质的 ACL/PCL 比和 ACL / 肌肉比明显更低 。1 项研究指出，12 个月的 SNR 与 60 个月的 Cincinnati 评分、Lysholm 评分和 Tegner 活动量表评分显著相关 。Biercevicz 研究则表明，移植物体积和信号强度（SI）的组合可预测 5 年随访时的 KOOS 运动评分 。

在研究结论与讨论部分，研究人员指出，目前并没有可靠的影像学参数能够准确评估 ACL 重建后恢复运动的情况。现有研究存在样本量小、患者组不连续、统计方法不当等局限性 。虽然 MRI 在评估移植物愈合方面有一定潜力，但由于信号强度值受多种因素影响，不同设备间存在差异，限制了其应用 。不过，像 T₂弛豫测量这样的先进 MRI 技术，为研究移植物愈合提供了新方向 。未来，还需要更多采用 T₂映射技术的纵向研究，以及对不同 ACL 病理情况患者的体内研究，同时扩散张量成像也可能为定量评估 ACL 纤维完整性和成熟度提供帮助 。

这项研究意义重大，它让人们更加清楚地认识到目前在评估 ACL 重建后恢复运动方面存在的不足，明确了 MRI 在其中的潜在价值和局限性，为后续研究指明了方向。只有不断深入研究，找到更精准的评估方法，才能更好地帮助运动员安全、科学地恢复运动，降低再损伤风险，促进运动医学领域的发展。