编辑推荐：
为解决隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎（CMUSE）的影像学诊断问题，研究人员回顾性总结了 CMUSE 患者的肠道超声（IUS）和 CT 小肠造影（CTE）特征。结果显示 IUS 与 CTE 在检测病变等方面相当，IUS 有望成为无辐射的诊断和监测手段。
在医学的神秘领域中，有一种名为隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎（Cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis，CMUSE）的罕见疾病，它就像隐藏在肠道里的 “神秘杀手” 。CMUSE 会引发小肠梗阻和出血，患者常出现腹痛、肠道出血和贫血等症状，且病情容易反复，即便经过手术和抗炎治疗也难以彻底治愈。由于其症状缺乏特异性，还经常被误诊为克罗恩病（Crohn’s disease，CD）或非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）诱导的肠病等其他小肠溃疡性疾病。
目前，内镜检查虽然在小肠疾病的诊断中起着重要作用，但它在评估并发症方面存在局限性，而且对于狭窄段的检查也有困难，难以获取活检样本。因此，寻找有效的影像学检查方法来辅助 CMUSE 的诊断和管理至关重要。
为了解开 CMUSE 影像学诊断的谜团，北京协和医院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们收集了 2009 年 12 月至 2023 年 4 月期间临床或病理确诊的 CMUSE 患者资料，旨在总结肠道超声（Intestinal ultrasound，IUS）和 CT 小肠造影（Computed tomography enterography，CTE）对 CMUSE 的影像学特征，并比较两者在评估 CMUSE 中的性能。该研究成果发表在《Insights into Imaging》上。
研究人员在开展研究时，采用了以下关键技术方法：
- 病例收集：回顾性纳入 29 例 CMUSE 患者，经两位有经验的胃肠病学家审核临床、实验室、放射学、内镜和治疗等数据1。
- IUS 检查：由两位经验丰富且经过系统培训的放射科医生，依据相关指南，使用特定超声设备及探头对患者进行检查2。
- CTE 检查：所有患者在经过标准化肠道准备后，使用多排探测器扫描仪进行 CTE 检查，包括平扫、动脉期和门静脉期扫描，并利用多平面重建技术处理图像34。
- 图像分析：分别由不同的放射科医生对 IUS 和 CTE 图像进行独立分析，记录相关指标并进行评估56。
研究结果如下：
- 临床信息：共纳入 29 例患者，平均年龄 40.3±14.5 岁。主要临床表现为贫血（79.3%）、腹痛（69.0%）、黑便或便血（51.7%），73.3% 的患者有胶囊滞留史，44.8% 的患者因肠梗阻等接受了部分小肠切除术7。
- 实验室检查：多数患者（79.3%）贫血，部分患者血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）升高，部分患者白蛋白水平降低，部分患者抗核抗体（ANA）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）或抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性89。
- 内镜特征：所有患者均有回肠受累，部分患者同时累及空肠。大多数患者表现为小肠溃疡和狭窄，且溃疡均为浅表性，局限于黏膜和黏膜下层10。
- 影像学特征：19 例同时接受 IUS 和 CTE 检查的患者纳入图像分析。IUS 显示所有患者均有肠道病变，表现为肠壁增厚、低回声伴分层模糊、肠壁血管增多、肠狭窄和近端肠管扩张等；CTE 显示所有患者也有肠道病变，表现为肠壁增厚伴强化、短节段环形狭窄和轻度小肠扩张等。IUS 和 CTE 在检测病变、肠壁增厚、肠狭窄和肠壁血管方面无显著差异，但内镜能观察到更多狭窄和溃疡1112。
研究结论和讨论部分指出，该研究描述了中国人群中 CMUSE 的临床和影像学特征。临床上，CMUSE 主要累及中青年，贫血严重且胶囊滞留率高。影像学上，IUS 和 CTE 在检测病变等方面性能相当，鉴于 IUS 无电离辐射、无创且方便，有望在 CMUSE 的诊断和随访中发挥重要作用。然而，研究也存在局限性，如样本量相对较小、为回顾性研究、未纳入磁共振小肠造影（MRE）对比等。未来需要更多研究来验证 IUS 在评估 CMUSE 中的价值。总体而言，这项研究为 CMUSE 的影像学诊断提供了重要依据，为临床医生更好地认识和诊断这种罕见疾病提供了新的视角和方法，有助于提高对 CMUSE 的诊疗水平，对医学领域研究罕见小肠疾病具有重要意义。
