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为解决葡萄膜炎性黄斑水肿（UME）治疗难题，斯坦福大学斯宾塞视觉研究中心研究人员开展了玻璃体内注射法瑞西单抗治疗 UME 的研究。结果显示，单剂量注射后 UME 显著缓解并维持 3 个月。这为 UME 治疗提供了新方向，有重要临床意义。
在眼科疾病的世界里，葡萄膜炎性黄斑水肿（UME）是个令人头疼的 “大麻烦”。它是葡萄膜炎患者常见的并发症，也是导致视力严重受损的主要原因之一。在多中心葡萄膜炎类固醇治疗（MUST）试验中，40% 患有葡萄膜炎的眼睛在入组时就存在黄斑水肿，中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者的患病频率相似。尽管治疗 UME 的药物众多，但至少三分之一的患者视力改善并不理想。
传统上，皮质类固醇是治疗非感染性葡萄膜炎和黄斑水肿的一线药物，可通过口服、局部、眼周或玻璃体内注射等方式给药。然而，长期使用会带来白内障、青光眼等副作用，还可能导致药物不耐受。其他替代疗法，如口服皮质类固醇、类固醇节制性免疫抑制剂、抗血管内皮生长因子（VEGF）注射和生物药物等，要么效果有限，要么缺乏足够的数据支持。法瑞西单抗（faricimab）是一种新型双特异性单克隆抗体，可同时靶向 VEGF-A 和血管生成素 - 2（Ang2），已被批准用于治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）、新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）和视网膜静脉阻塞相关的黄斑水肿，但它在 UME 治疗中的应用和效果尚不清楚。
为了探索法瑞西单抗在 UME 治疗中的潜力，斯坦福大学斯宾塞视觉研究中心（Spencer Center for Vision Research）的 Negin Yavari、Dalia El Feky 等研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》上。
研究人员采用单病例报告的形式开展研究，选取了一位 63 岁患有鸟枪弹样脉络膜视网膜病变（BSCR）、视网膜血管炎和反复性 UME 的白人女性患者。该患者有多种治疗不耐受情况，此前接受过多种治疗，包括静脉注射甲基强的松龙、后 Tenon 囊下和玻璃体内注射曲安奈德、地塞米松植入、霉酚酸酯和阿达木单抗等，但效果不佳且出现不耐受反应，光学相干断层扫描（OCT）显示双眼 UME 复发并伴有视网膜下液。
研究结果：在给予患者单剂量玻璃体内注射法瑞西单抗后，患者的 UME 完全消退，并维持了 3 个月。尽管荧光素血管造影显示 BSCR 仍有活动，但患者的视力得到了显著改善，右眼最佳矫正视力（BCVA）从 20/60 提升至 20/60，左眼从 20/200 提升至 20/50 。不过，在接下来的 6 个月内，UME 再次复发，需进行相应治疗。
研究结论与讨论：该病例表明，法瑞西单抗可能通过同时阻断 Ang2 和抑制 VEGF-A，对治疗抵抗性 UME 具有潜在的协同作用。由于慢性炎症导致血 - 视网膜屏障破坏是 UME 发生的主要因素，涉及多种途径，VEGF 和 Ang2 在其中发挥重要作用。法瑞西单抗不仅能通过靶向 VEGF-A 抑制血管渗漏，还能通过阻断 Ang2 减少炎症，增加血管稳定性，且同时抑制两者可能产生更持久的效果。对于那些因顽固性黄斑水肿或对其他治疗形式不耐受而需要长期局部治疗的患者，法瑞西单抗可能是一个有益的选择，它还可用于有类固醇相关副作用风险的患者，避免长期使用皮质类固醇带来的并发症。但该研究存在局限性，仅基于单个病例，缺乏与其他治疗方法的比较，难以评估法瑞西单抗与现有 UME 治疗方法的疗效差异。因此，还需要进一步的研究来明确和验证法瑞西单抗在 UME 治疗方案中的作用。
总的来说，这项研究为 UME 的治疗提供了新的思路和潜在的治疗选择，尽管目前还需要更多研究来完善，但法瑞西单抗在 UME 治疗中的前景值得期待，有望为众多受 UME 困扰的患者带来新的希望。
