2岁男童接种五价疫苗后突发双眼视力丧失：首例霜枝样血管炎病例报告及免疫机制探讨

编辑推荐：本研究报道了全球首例2岁儿童接种五价疫苗后发生的特发性霜枝样血管炎（FBA），通过多学科协作排除了感染性因素，证实糖皮质激素治疗可快速改善视网膜血管鞘样改变，为疫苗相关眼免疫疾病的诊疗提供了新证据，发表于《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》。

　　

在儿童眼科领域，突发性视力丧失始终是令医生和家长揪心的急症。霜枝样血管炎（Frosted Branch Angiitis, FBA）作为一种罕见的全葡萄膜炎症，其特征性表现为视网膜血管呈现"结霜树枝"样的鞘化改变，可导致不可逆的视力损伤。尽管该病在2-42岁人群均有报道，但婴幼儿病例极为罕见，且病因复杂多样，从病毒感染（如CMV、HSV）到自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）均可诱发。更值得注意的是，近年来疫苗相关FBA的个案报道逐渐浮现，但具体发病机制仍属未解之谜。

Dhahran Eye Specialist Hospital的研究团队在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》发表了一项突破性病例研究。该团队报道了全球首例2岁男童在接种含白喉-百日咳-破伤风-乙型肝炎-b型流感嗜血杆菌的五价疫苗10天后，突发无痛性双眼视力丧失的典型案例。患儿表现为瞳孔散大、前房炎症细胞（+3）及全视网膜血管鞘化，经多模态检查排除感染因素后，确诊为特发性FBA。研究团队通过系统性糖皮质激素治疗使患儿视力在2周内显著改善，1个月后血管炎症完全消退，随访1年仅遗留周边部微小视网膜瘢痕。

研究采用的关键技术包括：1）全眼科学检查（含前房细胞分级和扩瞳眼底检查）评估炎症程度；2）荧光素血管造影（FFA）显示弥漫性血管渗漏和周边毛细血管无灌注；3）多病原体PCR检测（涵盖VZV、HSV、CMV等12种病原体）排除感染因素；4）多学科会诊（风湿科、血液科、免疫科）排除系统性疾病；5）电生理检查（ERG/VEP）评估视网膜功能。

在病例特征方面，该患儿为阿联酋籍健康双胞胎之一，接种疫苗后出现上呼吸道症状，随后突发视力丧失伴行走困难。特征性眼底表现包括视盘充血、玻璃体混浊及全周视网膜血管鞘化，FFA显示 optic disc leakage 和 peripheral capillary dropout。实验室检查仅见ESR轻度升高（26 mm/1h），所有病原学检测均为阴性。

治疗过程呈现典型模式：初始经验性使用阿昔洛韦（Acyclovir）联合泼尼松龙（2 mg/kg/d），在确认自身免疫病因后停用抗病毒药物。糖皮质激素治疗展现出惊人疗效——2周恢复固视能力，1个月完全缓解血管炎症。长期随访证实治疗方案的有效性，仅遗留周边部1/10视盘大小的萎缩灶，ERG振幅降低提示残留视网膜功能损伤。

讨论部分深入剖析了疫苗与FBA的潜在联系。研究团队提出两种核心机制假说：免疫失调（immune dysregulation）和分子模拟（molecular mimicry）。特别指出五价疫苗中的DTaP组分曾在日本6岁儿童中诱发类似病例，而乙肝疫苗组分则与其他葡萄膜炎亚型相关。疫苗佐剂可能通过激活IL-6、TNF-α等促炎因子导致视网膜血管内皮损伤。值得注意的是，该病例与既往报道的COVID-19疫苗相关FBA存在相似的病理生理过程。

该研究的临床意义在于：1）首次建立五价疫苗与FBA的时序关联；2）证实儿童特发性FBA对糖皮质激素的显著反应性；3）提出疫苗免疫原性可能通过交叉反应攻击视网膜血管的新观点。局限性包括未检测COVID-19及部分罕见病毒，且单病例难以确立因果关系。研究团队强调疫苗接种后需警惕视觉症状，及时干预可获良好预后，为儿科和眼科的交叉领域提供了重要诊疗经验。