Nosocomial infections and their associated risk factors in post-craniotomy patients: A multivariate analysis—— 一项关乎开颅术后患者院内感染风险的深度剖析

开颅手术是常见神经外科手术，但术后院内感染（Nosocomial infections）会增加患者风险。研究人员开展 “开颅术后患者院内感染及其相关危险因素的多变量分析” 研究，发现入住重症监护病房、高血压、围手术期抗生素覆盖是感染独立危险因素，有助于制定针对性预防策略。

　　在神经外科领域，开颅手术（craniotomy）是一种常见的操作，用于治疗诸如肿瘤、血肿或创伤性脑损伤等病症。然而，开颅手术具有侵入性，患者术后常需使用侵入性监测设备、接受皮质类固醇治疗导致免疫抑制、住院时间延长、身体活动受限，并且在医院环境中易接触到耐药病原体，这使得术后护理面临诸多挑战。其中，院内感染（Nosocomial infections）是一个突出问题，它不仅是住院患者死亡的主要原因，在神经外科患者中的发生率也明显高于其他科室，可引发脑室炎、脑膜炎、手术部位感染（SSI）、泌尿道感染（UTI）、肺炎、菌血症和胃肠道感染等多种并发症，会导致患者住院时间延长、经济成本增加、严重并发症风险上升（包括神经功能缺损）以及死亡率提高，同时，多重耐药菌的出现也给感染的有效控制带来了巨大挑战 。尽管此前已有研究识别出一些风险因素，但院内感染对神经外科患者的负担仍然沉重。因此，开展一项深入研究来全面描述相关特征并确定新的风险因素十分必要。

来自秘鲁国立豪尔赫?巴萨德雷?格罗曼大学专业医学院、墨西哥城社会保障和国家工人服务研究所 “10 月 1 日” 地区医院神经外科等多个机构的研究人员 Janeth N. Nu?ez-Lupaca、Ambar Elizabeth Riley-Moguel 等，进行了一项定量回顾性研究，以描述原发性院内感染情况，并识别开颅手术患者院内感染的相关风险因素。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》杂志上。

研究人员为开展此项研究，采用了以下主要关键技术方法：首先确定研究对象，选取 2019 年至 2023 年在秘鲁塔克纳的丹尼尔?阿尔西德斯?卡里翁医院接受开颅手术的患者，通过设定年龄、手术类型、病历完整性等纳入和排除标准确定最终研究队列。然后，从医院电子系统中收集患者电子病历，包括医疗记录、实验室检查、微生物学结果等信息。最后，运用统计学方法，对分类数据和数值变量进行整理分析，使用卡方检验、曼 - 惠特尼 U 检验等比较变量差异，并利用 Poisson 回归模型确定主要风险因素 。

研究结果如下：

• 患者人口统计学和临床特征：共纳入 107 例接受开颅手术的患者，其中 49 例（45.79%）术后至少发生了一次院内感染。患者的中位年龄为 71 岁，70 岁及以上患者占 54.21%，男性占 81.3%。常见的合并症有动脉高血压（51.4%）、糖尿病（25.23%）和肝脏疾病（12.15%） 。
• 手术和术后特征：最常见的诊断是硬膜下血肿（SDH），占 66.36%，但非 SDH 诊断的患者院内感染发生率更高。围手术期抗生素覆盖仅在 16.8% 的病例中实施，最常见的手术技术是血肿清除和引流（75.7%），中位手术时间为 100 分钟。术后 59.81% 的患者入住重症监护病房（ICU），死亡率为 17.7%，发生院内感染的患者住院时间明显更长 。
• 院内感染的发生率和类型：在 49 例发生院内感染的患者中，主要感染类型包括肺炎（63.27%）、泌尿道感染（44.90%）、菌血症（16.33%）、脑室炎（10.20%）和手术部位感染（6.12%），部分患者存在多种感染类型。感染的主要病原体是肺炎克雷伯菌（22.12%），其次是铜绿假单胞菌（20.19%）和大肠杆菌（10.58%） 。
• 院内感染的相关风险因素：经 Poisson 回归分析，高血压患者发生院内感染的风险比无高血压患者高 74%（RR = 1.74，1.07 - 2.83，p = 0.024）；围手术期使用抗生素的患者感染风险增加 51%（RR = 1.51，1.05 - 2.17，p = 0.025）；术后入住 ICU 的患者感染风险是未入住患者的 2.34 倍（RR = 2.34，1.26 - 4.33，p = 0.007）；住院时间每延长一天，感染风险增加 2%（RR = 1.02，1.01 - 1.03，p < 0.001） 。

研究结论和讨论部分指出，本研究明确了开颅术后患者院内感染的多个关键风险因素。入住 ICU 的患者由于常需机械通气、使用侵入性设备且病情较重，感染风险大幅增加；高血压会损害血管系统，促进炎症状态，使病原体更易定植和存活，从而增加感染风险；围手术期使用抗生素可能因细菌耐药性导致感染风险上升；住院时间延长则增加了患者接触病原体和侵入性操作的机会，进而提高感染风险 。这些发现为临床实践提供了重要依据，医护人员应重点关注这些风险因素，制定针对性的预防策略，如合理使用抗生素、优化 ICU 管理、加强对高血压患者的感染防控等，以降低开颅术后患者院内感染的发生率，改善患者的预后，提高患者的安全和健康水平。