马尾综合征：手术时机是否影响预后？一项三级医疗中心的前瞻性观察研究

推荐语：针对马尾综合征(CES)手术时机争议，Mohsin Fayaz团队开展46例前瞻性观察研究，发现34.8%患者术后6个月膀胱功能改善，但手术时间窗(<24h/24-48h/>48h)与神经功能恢复无统计学差异(p>0.05)，提示临床决策应平衡紧急性与安全性，为CES治疗指南提供新证据。

　　

马尾综合征(Cauda Equina Syndrome, CES)作为脊柱外科最富争议的急症之一，其手术时机选择长期困扰临床医生。传统观点认为"时间就是神经"，主张48小时内紧急手术，但这一金标准正面临越来越多循证医学的挑战。在这场与时间赛跑的救治中，早期干预真能改写患者命运？还是我们过度放大了时间窗的意义？Mohsin Fayaz领衔的研究团队通过严谨的前瞻性观察研究，为我们揭开了这一"神经外科定时炸弹"背后的真相。

研究团队在三级医疗中心纳入了46例CES患者，采用前瞻性队列设计，按症状至手术时间分为<24小时、24-48小时和>48小时三组。所有患者均接受标准MRI确诊（平均椎管直径5.7mm）并行椎板切除/椎间盘切除术，术后6个月评估运动功能（MRC分级）、感觉恢复及膀胱控制等指标。关键技术包括：基于症状持续时间的分层分析、标准化神经功能评估（MRC肌力分级）、MRI影像学参数测量（如椎管直径）以及Fisher精确检验统计方法。

研究结果显示：在71.7%由退行性椎间盘突出导致的患者中，L5-S1是最常见受累节段（20例）。术后6个月随访发现，整体膀胱功能改善率34.8%（16/46），但不同时间窗组间无显著差异（<24h组50% vs 24-48h组33.3% vs >48h组0%，p=0.18）。感觉恢复方面，下肢感觉障碍改善率26.3%（10/38），鞍区麻木改善率仅13.6%（3/22）。令人意外的是，运动功能恢复率低至9.1%（2/22），且与手术时机无相关性（p=1）。在21.7%的肿瘤病因患者中，仅1例硬膜内肿瘤患者出现运动功能改善。

讨论部分指出，尽管78.3%患者表现为完全性CES（尿潴留），但手术时机的统计学差异未达显著性，这与Shapiro等主张48小时黄金窗口的研究形成对比。作者特别强调，在创伤性CES病例中（2例L1骨折延迟2周手术），膀胱功能仍获改善，提示神经恢复可能存在其他调控机制。对于占71.7%的退行性病变患者，多节段突出（14例）与单节段（19例）的预后无显著差异，但椎管直径<6mm可能预示更差结局。

该研究颠覆性地提出：CES手术应"在保证安全的前提下尽早实施"，而非盲目追求超早期干预。这一结论对临床实践具有双重意义：既缓解了急诊手术的决策压力，又为复杂病例的术前优化争取了时间窗口。论文发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》，为全球脊柱外科医生提供了重要的循证依据，尤其对医疗资源受限地区具有特殊参考价值。未来研究需扩大样本量，并引入尿动力学等客观指标，进一步验证这一突破性发现。