跨越机构转诊的阻碍与促进因素：基于美国退伍军人事务部员工经验的系统配置分析 —— 探寻优化转诊信息共享的关键路径

为解决政策变化导致的跨机构门诊转诊中患者信息共享的问题，研究人员基于退伍军人事务部（VA）6 个机构社区护理联络项目办公室员工的半结构化访谈，运用 SEIPS 2.0 框架展开研究。结果发现转诊存在多方面阻碍，这对优化转诊流程意义重大。

　　背景：2014 年和 2018 年，美国国会分别通过了《退伍军人获得、选择和问责法案》（Choice Act）和《维持内部系统和加强综合外部网络法案》（MISSION Act），这两部法案扩大了在美国退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）登记的退伍军人进行跨机构转诊的资格范围并增加了转诊的使用。目的：确定政策变化导致的跨机构门诊转诊中患者信息共享的促进因素和阻碍因素。设计：应用患者安全系统工程倡议（Systems Engineering Initiative for Patient Safety，SEIPS）2.0 框架，对半结构化访谈进行工作系统和配置分析。参与者：美国退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs，VA）6 个机构社区护理联络项目办公室的临床和行政人员。方法：访谈聚焦于跨医疗机构共享患者信息的阻碍因素和促进因素。访谈记录按领域进行总结，并通过共识编码，随后使用配置图进行定向内容分析和可视化。关键结果：通过 19 次访谈，描绘出一个 9 步的临时转诊流程。在 9 个转诊步骤中，有 4 个步骤存在阻碍，分别是预约安排、协调、就诊前临床记录的发送和就诊后记录的接收。新技术采用率低、与社区护理网络（Community Care Network，CCN）临床医生关系紧张以及政策不一致是常见的阻碍因素。总体而言，感知到的阻碍因素主要分为技术、人员或组织因素。COVID-19 大流行和第三方管理机构之间的过渡被认为是显著的环境因素。结论：VA 工作人员认为，跨医疗机构共享患者信息存在社会和技术障碍，这导致了患者护理延误和工作人员工作量增加。在跨机构转诊过程中，确定了与普遍存在的阻碍相关的工作系统因素（技术、人员和组织）的主要配置或组合。需要进行系统层面的干预，以加强与跨医疗机构临床医生的关系，实施指导患者信息交换的政策，并设计支持性技术，以便在跨机构转诊期间实现临床医生之间的高效沟通。