Training International Medical Graduate Internal Medicine Residents in Pelvic Examinations and Pap Smears：为国际医学毕业生内科住院医师提供盆腔检查和巴氏涂片培训的意义

为解决国际医学毕业生（IMGs）内科住院医师在女性健康方面培训参差不齐，缺乏针对性培训项目的问题，研究人员开展了针对 IMGs 内科住院医师盆腔检查和巴氏涂片培训的研究。结果显示培训提高了他们的自我报告能力，但仍存在不愿常规检查的情况。该研究为相关培训提供了可借鉴的模式。

　　在医学教育的广阔领域中，盆腔检查和巴氏涂片作为女性健康检查的重要手段，本应是医学生的必备技能。然而，现实却不尽如人意。在美国，尽管学习盆腔检查是本科医学教育（UME）的重要组成部分，但许多内科（IM）住院医师却对此感到准备不足。2013 年的一项研究发现，29% 的美国 IM 住院医师对盆腔检查和巴氏涂片信心不足。而如今，美国 IM 住院医师中 38.8% 是国际医学毕业生（IMGs），他们在美国以外完成 UME，目前缺乏针对这一群体在盆腔检查和巴氏涂片培训方面的全国性数据。在 2015 年针对以 IMGs 为主的 IM 项目进行的需求评估中发现，36% 的住院医师对盆腔检查信心不足，89% 认为自己在巴氏涂片操作方面训练不足。此外，文化和宗教因素也给培训带来了诸多阻碍，例如在一些国家，男性医生进行盆腔检查并不常见，而且女性患者对医学生进行产科 / 妇科检查存在负面态度，男性医学生面临的阻力更大。

为了改变这一现状，来自美国阿尔伯特?爱因斯坦医学院蒙特菲奥雷医学中心韦克菲尔德校区内科普通内科分部的 Kristin A. Swedish 等人开展了相关研究，其成果发表在《Journal of General Internal Medicine》上。这项研究意义重大，它聚焦于 IMGs 内科住院医师这一特殊群体，旨在为他们提供有效的盆腔检查和巴氏涂片培训，填补了相关领域的空白，有望提高这一群体在女性健康检查方面的能力和信心，进而提升医疗服务质量。

研究人员采用了问卷调查的方法。2023 年春季，向 68 名分类 IM 住院医师发送谷歌调查问卷，并于 2024 年 7 月向 22 名 PGY2 住院医师发送问卷，这些问卷经阿尔伯特?爱因斯坦人类研究保护项目批准为豁免协议。问卷内容涵盖人口统计学信息、在非美国 UME 和非美国研究生医学教育（GME）期间学习盆腔检查的经历、在韦克菲尔德 IM 住院医师培训之前进行盆腔检查的次数，以及针对盆腔检查和巴氏涂片特定能力的四个自我评估问题。调查结果导入 IBM SPSS Statistics Version 29.0 进行分析，使用 Fisher 精确检验比较参与和未参与妇女健康诊所（WHC）培训人员的数据，对参与 WHC 培训人员培训前后的四个自我评估问题使用 McNemar 检验，并使用 Fisher 精确检验评估多次 WHC 培训对自我评估问题的剂量 - 反应效应。

研究结果如下：

• 参与者基本信息：90 名 IM 住院医师中有 60 名完成调查，回复率为 67%。排除 1 名美国 UME 培训的住院医师后，59 名回复者均为 IMGs，来自九个世界地区，PGY1 - 3 年级人数分布均匀，男女比例分别为 53% 和 47%。95% 的住院医师在非美国 UME 培训期间学习过盆腔检查，74% 在非美国 GME 培训期间学习过盆腔检查，63% 和 58% 分别在之前的 UME 和 GME 培训中学习过巴氏涂片操作。在来美国进行 IM 住院医师培训前，20% 的人从未进行过盆腔检查，37% 进行过 1 - 4 次，10% 进行过 5 - 9 次，32% 进行过超过 10 次。
• WHC 培训参与情况：49 名（83%）住院医师参与了 WHC 培训，其中 33 名（56%）在前一年参加了不止一次培训（中位数为 2 - 3 次）。参与 WHC 培训的住院医师更可能是 PGY2/3 年级，且过去进行过更多的盆腔检查。
• 培训效果评估：参与 WHC 培训的住院医师在所有四个能力问题上自我评估均比培训前更有能力。例如，62.5% 培训前认为无法胜任盆腔检查的住院医师在培训后表示能够胜任（p = 0.002）；70% 以上培训前无法定位宫颈的住院医师培训后能够定位（p < 0.001）；88% 培训前无法获取足够巴氏涂片样本的住院医师培训后能够获取（p < 0.001）。但尽管自我报告能力有所提高，培训前不太可能对女性患者进行常规盆腔检查的住院医师中，培训后也只有 42.4% 表示可能会进行（p < 0.001）。此外，发现了显著的剂量依赖效应，参加两次或更多次 WHC 培训的住院医师在三项临床技能上比仅参加一次的更有信心，但在进行常规盆腔检查方面差异不显著。
• 培训中的问题与建议：虽然大多数住院医师在 WHC 培训中未遇到障碍，但 9 名（18%）住院医师认为性别是障碍，有住院医师表示一些女性患者更倾向于女性提供者。住院医师建议通过使用盆腔检查模型 / 人体模型（41%）和标准化患者（16%）来改进 WHC 培训。

研究结论和讨论部分指出，该研究存在一定局限性，如研究结果可能无法推广到其他有 IMGs 培训的住院医师项目，调查回复率有限，可能存在回忆偏差，调查可能未全面评估影响盆腔检查和巴氏涂片能力的所有因素，缺乏客观测量指标，且未进行后续调查评估培训效果的持续性。尽管如此，WHC 的教育模式具有积极意义，它通过标准化的基础教学和即时、重复的监督患者互动，为学习盆腔检查创造了良好环境，提高了 IMGs 住院医师在盆腔检查和巴氏涂片方面的能力，即使他们之前在非美国 UME/GME 培训中已有相关学习经历。这一模式可供其他以 IMGs 为主的 IM 住院医师项目借鉴，有助于确保 IMGs 培训生在盆腔检查技能方面建立信心。WHC 使用普通内科带教老师且无需特殊设备，便于其他项目实施。总的来说，这项研究为 IMGs 内科住院医师的女性健康培训提供了重要参考，对改善医疗服务具有积极的推动作用。