孟加拉国专科风湿病中心强直性脊柱炎临床流行病学特征：延迟诊断与高疾病活动度的警示性研究

推荐语：针对孟加拉国强直性脊柱炎(AS)流行病学数据匮乏的现状，Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University团队开展横断面研究，纳入93例符合纽约标准的患者，发现90.3%为男性，平均症状持续64.8个月，62.9% HLA-B27阳性，BASDAI评分达6.72±1.3且与CRP显著正相关(r=0.27)，揭示该国AS患者长期处于高疾病活动状态，为亚洲人群早期诊疗策略制定提供关键数据。

　　

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)这个隐匿的"脊柱枷锁"，正在全球范围内困扰着约0.9%的人口。在孟加拉国，这个拥有1.6亿人口的国家，成人脊柱关节病患病率达1.2%，但关于AS的临床特征却长期缺乏系统性研究。更令人担忧的是，全球AS患者平均要忍受8-11年的诊断延迟，当脊柱已如"竹节样"强直时才确诊，错失了阻止不可逆结构损伤的黄金窗口期。这种慢性炎症性疾病以HLA-B27基因关联、骶髂关节炎和脊柱融合为特征，不仅造成患者"晨僵如木"的运动障碍，更导致62%患者工作能力下降，直接医疗费用随疾病进展呈指数级增长。

为破解这一临床困境，Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University风湿科团队开展了一项具有里程碑意义的横断面研究。研究人员在2013-2014年间，严格筛选93例符合1984年修订纽约标准的AS患者，采用国际通用的Bath系列量表(BASDAI、BASFI、BASMI)评估疾病状态，并结合炎症标志物检测，首次系统描绘了孟加拉国AS患者的临床图谱。论文最终发表于《The Egyptian Journal of Internal Medicine》，为南亚地区AS诊疗提供了重要循证依据。

研究采用三大关键技术方法：1)基于纽约标准的临床-放射学联合诊断；2)通过BASDAI(0-10分)量化疾病活动度，BASFI评估功能状态，BASMI测量脊柱活动度；3)实验室检测包括HLA-B27、CRP和ESR等炎症标志物。所有数据经SPSS 25进行Pearson相关性分析。

研究结果揭示多项关键发现：

1. 人口学特征：患者平均年龄仅29.8±9.3岁，90.3%为男性，印证"青年男性好发"的疾病特点。值得注意的是，62.4%患者月收入不足91美元，提示经济因素可能影响诊疗。

2. 疾病负担：平均症状持续时间达5.4年，所有患者BASDAI评分≥4分(均值6.72±1.3)，显示普遍处于高活动期。BASFI功能指数达6.01±2.3分，相当于日常活动如"弯腰拾物"需他人协助。

3. 生物标志物：62.9% HLA-B27阳性率低于白种人但高于本地既往报告。CRP水平(60.4±53.3 mg/L)与BASDAI显著正相关(r=0.27,p=0.010)，证实炎症驱动疾病进展。

4. 治疗现状：58.1%患者使用双氯芬酸等NSAIDs，40.9%应用柳氮磺吡啶，但36.6%仍需糖皮质激素控制症状，反映治疗达标率不理想。

讨论部分尖锐指出三个核心问题：首先，5年延迟诊断远高于国际报道，可能与基层医生对"夜间痛-晨僵-活动缓解"的炎症性背痛特征认识不足有关。其次，男性占比超九成，强烈提示女性AS存在"诊断冰山现象"——可能因更多表现为外周关节炎而被误诊。最后，BASDAI与CRP的显著关联，支持将炎症标志物纳入亚洲人群疾病监测体系。

这项研究犹如一面镜子，映照出孟加拉国AS诊疗体系的三大短板：诊断延迟、性别偏差和治疗不足。其价值不仅在于填补了南亚流行病学数据的空白，更敲响了"早诊早治"的警钟——当患者BASFI超过6分时，其工作能力损失率将激增3倍。研究者特别强调，在资源有限地区推广BASDAI量表联合CRP检测，可能是打破"诊断-治疗延迟"恶性循环的务实之选。正如论文结论所述："每一次延迟诊断，都在为脊柱强直添砖加瓦；每一次规范评估，都是对患者生活质量的救赎。"