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研究人员针对多药耐药菌（MDROs）感染防控效果争议，开展系统综述和网络荟萃分析，发现有效干预措施因多种因素而异。
在医疗领域，多药耐药菌（MDROs）堪称 “超级细菌”，是一类对临床常用的三类或更多抗菌药物产生耐药性的细菌 ，像耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。近年来，它们引发的医院感染愈发猖獗，不仅让医生的治疗选择捉襟见肘，还大幅延长患者住院时间，提升死亡率，加重医疗成本负担。尽管相关权威机构出台了指南，可这些防控措施的效果却饱受争议。在此背景下，宁夏医科大学的研究人员开展了一项系统综述和网络荟萃分析研究，相关成果发表在《Infection》杂志。
研究人员为探寻有效的 MDROs 感染防控措施，检索了 PubMed、Embase、MEDLINE、Cochrane Library 和 CINAHL 等多个数据库中从建库至 2024 年 6 月 1 日的英文文献。他们将住院患者作为研究对象，纳入的干预措施涵盖标准预防（SP）、接触预防（CP）、手卫生（HH）、环境清洁（ENV）、抗菌药物管理计划（ASP）、去定植（DCL）和氯己定浴（CHG） 。研究主要关注 MDROs 的获得、感染和定植情况，同时也将全因死亡率和 MDROs 相关菌血症作为次要观察指标。
在研究方法上，主要运用了文献筛选与数据提取、质量评估以及数据分析这几种关键技术。研究人员通过多个数据库检索文献，经过严格的筛选流程确定最终纳入的研究。至少两名评审员独立筛选文献、提取数据并交叉核对。采用 RoB 2 工具评估随机对照试验（RCT）的方法学质量，用 ROBINS-I 工具评估非 RCT 研究的质量。在数据分析阶段，进行配对荟萃分析和网络荟萃分析，以率比（RR）和 95% 置信区间（CI）表示干预效果 ，并通过多种方法评估异质性、不一致性和发表偏倚。
研究结果显示，在纳入的 97 篇文章（19 篇 RCT 和 78 篇非 RCT）中，不同干预组合对 MDROs 防控效果各异。从整体来看，与标准预防相比，预防 MDROs 获得最有效的组合干预措施有 CP + CHG（RR，0.38 [0.18, 0.79]）、SP + CP + ASP（RR，0.58 [0.37, 0.92]）等；预防感染最有效的是 SP + CP + ENV（RR，0.04 [0.02, 0.08]） ；预防定植最有效的是 SP + CHG（RR，0.28 [0.14, 0.56]）。
在亚组分析中，不同环境和耐药菌株下有效干预措施有所不同。在 ICU 环境中，CP + CHG（RR，0.36 [0.20, 0.64]）对预防 MDROs 获得效果最佳；而在全院范围内，SP + CP + ASP（RR，0.35 [0.14, 0.92]）最有效。对于 MDROs 感染，SP + CP + ENV 在各亚组中都表现出色。在定植方面，ICU 中 SP + CHG 效果显著，全院范围则是 SP + CP + ENV + CHG（RR，0.15 [0.06, 0.38]）效果最佳 。此外，SP + CP + DCL（RR，0.28 [0.24, 0.32]）对减少 CRE 定植有效。不过，在次要结局指标分析中，各项干预措施对全因死亡率和 MDROs 相关菌血症的影响均无统计学意义。
研究还发现，纳入研究的质量参差不齐。RCT 研究的主要局限性在于随机化过程，非 RCT 研究则主要受混杂偏倚影响。但经过敏感性分析，排除高偏倚风险和专科病房研究后，主要干预措施的有效性和排序基本不变，说明研究结果较为稳健，且发表偏倚较低。
综合来看，该研究表明防控 MDROs 的有效干预措施会因携带状态、干预环境和耐药菌株的不同而有所差异，接触预防在组合干预中至关重要。这一研究为医疗机构依据自身耐药情况选择合适干预措施提供了科学依据，有助于提升防控精准度和资源利用效率，对临床实践具有重要的指导意义。然而，研究也存在一定局限性，如无法单独评估特定干预措施的影响、原始研究存在偏倚、研究间异质性较高以及缺乏干预依从性原始数据等 。未来还需进一步研究来完善 MDROs 感染防控策略，更好地应对这一全球性公共卫生挑战。
