编辑推荐：
为探究自身免疫性疾病患者干眼特征，研究人员开展回顾性临床研究，发现超半数为短泪膜破裂时间（FBUT）型，意义重大。
在人体的免疫系统中，免疫细胞本应像忠诚的卫士一样，保护身体免受外来病原体的侵害，然而在自身免疫性疾病患者体内，免疫系统却 “敌我不分”，对自身组织发起攻击，不仅引发全身性的病变，还会影响眼睛健康，导致干眼问题出现。
过去关于自身免疫性疾病与干眼关系的研究，存在诊断标准不统一、多基于患者主观症状等问题，对于干眼的泪膜破裂模式（FBUPs）或亚型分类的讨论也较少。为了更深入地了解自身免疫性疾病相关干眼的特征，来自日本兵库医科大学（Hyogo Medical University）的研究人员开展了一项回顾性临床研究，相关成果发表在《Japanese Journal of Ophthalmology》上。
此次研究主要运用了以下几种关键技术方法：一是对患者进行一系列眼科检查，包括测量荧光素泪膜破裂时间（FBUT）、对 FBUP 进行分类、角膜和结膜荧光素染色评分以及 Schirmer 1 试验（ST1）；二是通过静脉采血测量抗 SS-A 抗体、抗 SS-B 抗体、抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）；三是依据日本诊断标准和亚洲干眼学会报告对干眼进行诊断和分类。研究的样本来源于 2013 年 4 月至 2021 年 6 月在兵库医科大学医院眼科就诊的自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、干燥综合征等）合并干眼的患者。
下面来详细看看研究结果：
- 患者分组及疾病构成：患者被分为原发性干燥综合征（SS）组、继发性 SS 组和非 SS 的自身免疫性疾病组。原发性 SS 组占 40%（100/252） ，平均年龄 61.9±14.5 岁；继发性 SS 组占 40%（102/252），平均年龄 58.5±15.2 岁；非 SS 组占 20%（50/252），平均年龄 58.4±16.2 岁。在继发性 SS 组和非 SS 组中，类风湿关节炎（RA）在除 SS 外的自身免疫性疾病中占比均超半数，其次是系统性红斑狼疮（SLE）12。
- 眼部客观指标评估：
- 角膜和结膜评分：原发性 SS 组、继发性 SS 组和非 SS 组的平均角膜评分分别为 0.77±0.84、0.92±0.85 和 0.56±0.76，继发性 SS 组和非 SS 组之间存在显著差异。三组的平均结膜评分分别为 1.52±1.65、1.88±1.90 和 0.69±1.19，原发性 SS 组与非 SS 组、继发性 SS 组与非 SS 组之间均有显著差异3。
- Schirmer 1 试验（ST1）：三组的平均 ST1 值分别为 8.9±9.0、7.0±6.7 和 10.0±8.7mm，原发性 SS 组与非 SS 组、继发性 SS 组与非 SS 组之间存在显著差异3。
- 泪膜破裂时间（FBUT）：三组的 FBUT 评分分别为 2.7±1.3、2.5±1.7 和 3.0±2.0 秒，组间无显著差异3。
- FBUPs 观察结果：在 81 例观察 FBUPs 的患者中，原发性 SS 组中酒窝状破裂占 41%（12/29），线状破裂占 34%（10/29）等；继发性 SS 组中，线状破裂占 36%（12/33） ，酒窝状破裂占 24%（8/33）等；非 SS 组中，随机破裂占 32%（6/19），酒窝状破裂占 26%（5/19）等。总体来看，泪液缺乏型干眼的区域和线状破裂频率分别为 11%（9/81）和 32%（26/81） ，短 FBUT 型干眼中酒窝状和斑点状破裂频率分别为 31%（25/81）和 10%（8/81），随机破裂频率为 16%（13/81）4。
- 自身抗体检测结果：原发性 SS 组、继发性 SS 组和非 SS 组的平均抗 SS-A 抗体值分别为 626.5±547.7、586.3±536.6 和 197.6±399.1U/mL，抗 SS-B 抗体值分别为 121.0±311.7、165.9±346.2 和 20.1±98.6U/mL，原发性 SS 组与非 SS 组、继发性 SS 组与非 SS 组之间均存在显著差异。三组的 ANA 阳性率、RF 值无显著差异56。
- 相关性分析结果：ST1 与自身免疫抗体、结膜评分均无显著相关性。在原发性 SS 组，抗 SS-A 抗体与角膜评分、抗 SS-A 和抗 SS-B 抗体滴度与结膜评分呈显著正相关；继发性 SS 组中，所有抗体与结膜评分均呈显著正相关；非 SS 组中，结膜评分与抗 SS-A 抗体和 RF 呈显著正相关78。
研究结论和讨论部分指出，自身免疫性疾病患者中干眼很常见，即使泪液分泌量未减少，也可能出现短 FBUT 型干眼。在本研究中，干燥综合征组的 Schirmer 试验评分相对较高，但推测由于杯状细胞减少导致分泌型粘蛋白减少、炎症破坏膜型粘蛋白和半乳糖凝集素 - 3 等原因，泪膜稳定性下降，进而出现短 FBUT 型干眼。而且，研究发现 SS 患者中，虽然自身抗体滴度与泪液分泌能力无相关性，但自身抗体滴度越高，结膜上皮紊乱越严重。
这项研究意义重大，它为自身免疫性疾病相关干眼的诊断和治疗提供了新的思路和依据，有助于提高患者的生活质量。不过，研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在样本招募偏差、部分患者已接受眼药水治疗影响结果、FBUP 观察例数较少且检查方法可能不一致等。未来还需要进一步开展前瞻性详细研究，以更全面地了解自身免疫性疾病相关干眼的特征和机制 。
