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氨甲环酸（TXA）用于乳房手术效果待究，本综述发现其可改善血肿形成情况。
氨甲环酸（TXA）在美容整形乳房手术中疗效的评估
一、研究背景与目的
在外科手术领域，术后并发症的有效预防与控制始终是临床关注的重点，这直接关系到患者的康复进程和生活质量。氨甲环酸（Tranexamic acid，TXA）作为一种合成的抗纤溶药物，逐渐进入研究者的视野，其在改善手术患者术后结局方面展现出一定潜力，尤其在乳房手术领域，为优化治疗方案带来了新的希望。
TXA 的抗纤溶机制是通过抑制纤溶酶原激活物，进而阻止纤维蛋白凝块的溶解，达到止血的效果。在手术过程中，出血及后续相关并发症是影响患者恢复的重要因素。乳房手术由于其特殊的解剖结构和生理功能，术后并发症的发生可能对患者造成较为严重的影响，如影响乳房外观、引发感染等，甚至会给患者带来心理负担。
然而，尽管 TXA 在一些外科手术中的应用已取得一定成果，但在塑料乳房手术这一特定领域，其具体作用却尚未得到充分研究。目前，针对 TXA 在塑料乳房手术中的应用，临床医生缺乏足够的循证医学依据来制定统一的治疗方案。为填补这一知识空白，本研究旨在全面评估 TXA 在美容整形乳房手术中的疗效，为临床实践提供有力的支持。
二、研究方法
为了全面、系统地获取关于 TXA 在美容整形乳房手术中疗效的研究资料，研究团队进行了广泛的文献检索。从数据库建立伊始直至 2023 年 10 月，对 PubMed、Embase 以及 Cochrane CENTRAL 等多个电子数据库展开了深入的搜索。这些数据库涵盖了全球范围内众多高质量的医学研究文献，确保了研究资料的全面性和权威性。
在文献筛选过程中，研究人员依据严格的纳入和排除标准，对检索到的文献进行仔细甄别。纳入标准主要包括：研究对象为接受美容整形乳房手术的患者；干预措施涉及 TXA 的使用；研究中报告了与 TXA 疗效相关的结局指标，如血肿形成、血清肿形成、感染率、乳头乳晕复合体部分缺失等情况。排除标准则包括研究设计不严谨、数据不完整或无法获取等情况。
对于最终纳入分析的研究，研究团队采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle–Ottawa scale，NOS）进行质量评估。NOS 量表从研究对象的选择、组间可比性以及结局指标的测量等多个维度对研究质量进行评价，满分为 9 分，得分越高表示研究质量越高。通过严格的质量评估，确保了纳入研究的可靠性和有效性。
在数据分析阶段，研究结果以优势比（odds ratios，ORs）及其 95% 置信区间（confidence intervals，CIs）的形式呈现。为了综合各项研究结果，研究团队采用了随机效应模型进行数据合并。这一模型充分考虑了不同研究之间可能存在的异质性，使研究结果更具普遍性和代表性。在所有分析中，设定 p < 0.05 为具有统计学意义，以此来判断 TXA 在各项结局指标上是否具有显著疗效。
三、研究结果
经过严格的文献筛选和质量评估，最终共有 8 项研究被纳入本分析，这些研究涵盖了 2311 名参与者。
在血肿形成方面，TXA 展现出了显著的改善作用。通过汇总分析，结果显示 TXA 与血肿形成之间存在密切关联，其优势比（OR）为 0.37，95% 置信区间为 0.24 - 0.58，p < 0.0001。这意味着在使用 TXA 的情况下，患者术后发生血肿的风险显著降低。从临床角度来看，血肿的减少不仅有利于患者伤口的愈合，还能降低因血肿引发的其他并发症风险，如感染、组织坏死等，对患者的术后恢复具有积极意义。
然而，在血清肿形成方面，TXA 并未表现出明显的改善效果。其优势比（OR）为 0.65，95% 置信区间为 0.33 - 1.27，p = 0.21。这表明使用 TXA 并不能有效降低血清肿的发生率。血清肿是乳房手术后常见的并发症之一，其形成机制较为复杂，可能与手术创伤、淋巴回流障碍等多种因素有关。TXA 未能改善血清肿形成情况，提示在预防血清肿方面，可能需要探索其他更有效的干预措施。
在感染率方面，TXA 同样没有呈现出显著的影响。分析结果显示，其优势比（OR）为 1.84，95% 置信区间为 0.49 - 6.94，p = 0.37。这说明 TXA 在预防乳房手术术后感染方面，尚未展现出明显的优势。术后感染是手术治疗中较为严重的并发症，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能影响手术效果，甚至威胁患者的生命健康。因此，在预防感染方面，仍需进一步寻找更为有效的方法。
在乳头乳晕复合体部分缺失这一结局指标上，TXA 也未表现出显著的改善作用。其优势比（OR）为 0.47，95% 置信区间为 0.12 - 1.82，p = 0.28。乳头乳晕复合体对于乳房的外观和功能具有重要意义，其部分缺失可能会给患者带来较大的心理压力。TXA 在这方面未能发挥明显作用，也为后续研究提出了新的挑战。
四、研究结论
综合本次研究结果，氨甲环酸（TXA）在改善美容整形乳房手术患者术后结局方面具有一定的疗效。特别是在降低术后血肿形成风险方面，TXA 表现出了显著的优势，这为临床医生在预防乳房手术术后血肿方面提供了有力的治疗手段。
然而，研究也发现 TXA 在血清肿形成、感染率以及乳头乳晕复合体部分缺失等方面，并未显示出明显的改善效果。这提示在临床应用中，不能单纯依赖 TXA 来预防所有的术后并发症，需要结合其他治疗方法或措施，以实现更全面的术后管理。
从未来研究方向来看，一方面可以进一步优化 TXA 的使用方案，包括剂量、用药时间等，探索其最佳应用方式，以提高其在其他并发症预防方面的效果。另一方面，针对 TXA 未能有效改善的并发症，需要深入研究其发病机制，寻找更具针对性的治疗靶点和干预措施。
此外，由于本研究纳入的研究数量有限，且不同研究之间可能存在一定的异质性，未来需要开展更多大规模、高质量的临床研究，以进一步验证 TXA 在美容整形乳房手术中的疗效，为临床实践提供更可靠的依据。相信随着研究的不断深入，对于 TXA 在乳房手术中的应用将会有更全面、更深入的认识，从而为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
