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研究人员针对老年中间护理病房患者，开展吞咽困难与老年综合征关联研究，发现二者存在显著联系，意义重大。
# 吞咽困难与老年综合征的关联研究：为老年患者健康管理带来新启示
在人口老龄化加速的当下，老年人的健康问题备受关注。吞咽困难（Dysphagia）作为一种常见的老年综合征，却常常被忽视或低估。它不仅影响老年人的生活质量，还可能引发吸入性肺炎、营养不良等严重并发症，威胁生命健康。目前，多数关于吞咽困难的研究集中于神经系统疾病患者，在中间护理（Intermediate Care，IC）服务的异质性人群中，相关研究极为匮乏。而且，吞咽困难与其他老年综合征，如认知障碍、谵妄（Delirium）、衰弱（Frailty）、肌少症（Sarcopenia）、营养不良等之间的关系，也尚未完全明确。这使得临床医护人员在面对老年患者时，难以准确评估和有效管理吞咽困难及其相关问题。为了填补这些知识空白，来自意大利 Azienda Speciale “Cremona Solidale” 等机构的研究人员开展了一项前瞻性观察研究，相关成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》杂志上。
研究人员采用前瞻性队列研究方法，选取 2023 年 1 月至 12 月期间，入住意大利 Azienda Speciale Cremona Solidale 的 78 张床位 IC 单元、年龄在 70 岁及以上的患者作为研究对象。在患者入院时，收集其人口统计学信息、入院诊断、临床状况严重程度（采用国家早期预警评分 2，National Early Warning Score 2，NEWS2）、共病情况（采用累积疾病评分量表，Cumulative Illness Rating Scale，CIRS）、谵妄（采用 4AT 评估）、衰弱（采用临床衰弱量表，Clinical Frailty Scale，CFS）、可能的肌少症（通过握力判断）、营养状况（采用营养不良通用筛查工具，Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）、用药数量及作用于中枢神经系统的药物等数据。同时，使用 3-OZ 测试对患者进行吞咽困难初步筛查，再经言语治疗咨询，依据吞咽困难结果和严重程度量表（Dysphagia Outcome and Severity Scale，DOSS）确认吞咽困难的存在及严重程度。此外，还运用了两种多变量逻辑回归模型，评估入院时吞咽困难与老年综合征、疾病严重程度和入院诊断之间的关联。
研究结果
- 吞咽困难的患病率及严重程度：研究共纳入 455 名患者，吞咽困难的患病率为 10%。入院时，不同程度吞咽困难患者分布各异，严重吞咽困难（DOSS 1）占 5%，中重度吞咽困难（DOSS 2 - 3）占 32% ，中度吞咽困难（DOSS 4）占 23% ，轻度吞咽困难（DOSS 5）占 23% ，功能受限（DOSS 6）占 16% ，正常（DOSS 7）占 10% 。出院时，严重吞咽困难患者消失，中度吞咽困难（DOSS 3）占 7% ，轻中度吞咽困难（DOSS 4 - 5）占 32% ，功能受限（DOSS 6）占 34% ，正常（DOSS 7）占 26% 。整体来看，认知障碍和中度营养不良风险患者中，轻中度吞咽困难的患病率较高。
- 吞咽困难与其他因素的关系：单因素分析发现，吞咽困难与肌少症、营养不良和使用抗精神病药物有关。多变量逻辑回归模型显示，在模型 1 中，较高的共病严重程度（优势比 6.49，95% 置信区间：2.02 - 20.78）和认知障碍（优势比 0.91，95% 置信区间：0.88 - 10.62）与吞咽困难的高风险相关；在模型 2 中，除共病严重程度和认知障碍外，临床状况的严重程度（NEWS2，优势比 1.61，95% 置信区间：1.23 - 2.13）也与吞咽困难相关。此外，在 300 名进行谵妄评估的患者子集中，谵妄也与吞咽困难相关。
- 言语治疗情况：言语治疗中，最常见的治疗方式是饮食治疗（93%），其次是针对患者护理人员、护士和护工的咨询（53%），吞咽治疗（31%），实践治疗（27%）和被动刺激（7%）。平均治疗时长为 388 分钟，平均治疗次数为 10.8 ± 10.8 次。实践治疗在中度营养不良风险患者中更为常见，饮食治疗和咨询在所有老年综合征患者中相似，吞咽治疗在认知障碍和低 - 中度营养不良风险患者中更为常见。
研究结论与讨论
该研究首次在 IC 单元的老年患者中，前瞻性地探究了吞咽困难的患病率及其与老年综合征的关联。研究结果表明，吞咽困难与认知障碍、谵妄、较高的共病严重程度显著相关。这一发现为临床医护人员敲响了警钟，提示在 IC 服务中，应高度重视老年患者的吞咽困难问题，尤其是那些存在认知障碍、谵妄和共病的患者。同时，研究也指出，尽管在单因素分析中发现吞咽困难与肌少症、营养不良有关，但仍需进一步研究明确它们之间的关系。此外，研究未发现吞咽困难与衰弱、多药治疗，以及使用苯二氮卓类和阿片类药物之间的显著关联，但使用抗精神病药物与吞咽困难的关系值得进一步探讨。在言语治疗方面，目前缺乏标准化的治疗方法，特别是对于伴有谵妄的患者。未来需要开展更多研究，制定统一的言语治疗标准，以提高对老年吞咽困难患者的治疗效果。
这项研究为老年患者吞咽困难的临床管理提供了重要的参考依据，有助于推动老年医学领域对吞咽困难及相关老年综合征的深入研究，改善老年患者的健康状况和生活质量。
