抗 N - 甲基 - D - 天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎病例研究：治疗挑战与跨学科合作的关键意义

为治疗抗 NMDAR 脑炎，研究人员开展病例研究，发现跨学科合作重要，强调建立治疗指南的需求。

　　抗 N - 甲基 - D - 天冬氨酸受体（anti-N-methyl-D-aspartate receptor，anti-NMDAR）脑炎是一种新型疾病，其特征是存在针对 NMDAR 的 NR₁亚基的免疫球蛋白 G 型自身抗体。主要症状包括复杂的神经精神症状、癫痫发作，甚至超级难治性癫痫持续状态（super refractory status epilepticus，SRSE）。由于这种疾病具有严重的致残性，早期识别以及采用包括免疫治疗、神经重症监护和康复治疗在内的多学科治疗方法对于正确治疗至关重要。本文报告了一例 21 岁男性抗 NMDAR 脑炎合并 SRSE 的病例。该患者因幻觉和攻击行为被收入精神科病房。当他出现对联合抗癫痫治疗无反应的全身性癫痫发作时，被转至重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）。在 ICU 中，他接受了全面的神经重症监护，包括药物治疗、机械通气、血流动力学支持和密切的神经监测。脑脊液和血液样本分析证实了抗 NMDAR 脑炎的诊断。由于一线免疫治疗，如大剂量类固醇、静脉注射免疫球蛋白和治疗性血浆置换均告失败，于是启动了使用利妥昔单抗的二线治疗。尽管病情有所改善，但标准抗癫痫治疗仍无法控制全身性癫痫发作，因此采用了持续静脉输注氯胺酮的治疗方法。输注氯胺酮 7 天后，大脑惊厥活动消失，在接下来的 5 天里，氯胺酮逐渐减量，同时开始采用生酮饮食。该患者几乎完全康复，分别在入住 ICU 93 天后和入院 152 天后出院。本病例报告和文献回顾突出了治疗这种新型疾病所面临的挑战，以及迫切需要建立治疗实践指南的必要性，同时强调了跨学科合作对于取得良好治疗效果不可或缺的作用。