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推荐阅读：本文聚焦发展中国家牙科诊所过敏性休克管理，剖析现状、问题与应对策略。
# 发展中国家牙科诊所过敏性休克的综合管理评估
一、引言
过敏性休克是一种突然发作、严重且可能危及生命的过敏反应。它由肥大细胞、嗜碱性粒细胞和炎症细胞释放介质引发，在接触触发物质后的几分钟到几小时内出现各种症状。世界过敏组织（WAO）指出，过敏性休克是严重的全身性超敏反应，严重时会影响气道、呼吸和循环，甚至致命，且部分患者可能没有典型皮肤表现或心血管休克症状。
在牙科治疗中，过敏性休克虽为罕见副作用，但一旦发生，后果严重。像镇静、麻醉过程以及使用的抗生素、氯己定、局部麻醉剂、乳胶等都可能诱发。例如，阿莫西林是牙科常用抗生素，却也是引发过敏性休克的常见药物，甚至有因它导致死亡的案例；近年来，氯己定引发的过敏性休克报道也在增多 。所以，牙科从业者必须具备快速诊断和有效处理的能力。
二、牙科诊所中过敏性休克的患病率
在牙科治疗时，常见的全身并发症有血管迷走性晕厥（62 - 63%）、心绞痛（12%）、低血糖（10%）和癫痫（7 - 10%），而过敏性休克的发生率仅为 0.4 - 2.1% 。据估算，牙医每年在治疗中遇到过敏性休克病例的概率约为 0.004 - 0.013，即每 77 - 250 年可能遇到 1 例 。不同地区和研究中，围手术期过敏性休克的发生率有所差异，英国和法国的研究显示最高发生率为 0.01%（每 10,000 例全身麻醉中有 1 例），死亡率达 3.8 - 4.8% 。发展中国家牙科诊所中，过敏性休克患病率同样较低，但口腔颌面外科、牙髓病学和牙周病学等专科的牙医仍需接受相关培训，因为对过敏检测、诊断和管理缺乏了解可能会导致严重后果。
三、过敏性休克的诊断和评估
（一）症状表现
在牙科诊所，恐慌发作、血管迷走性发作或晕厥可能被误诊为过敏性休克，因此遵循诊断指南十分关键。过敏性休克发展迅速，早期症状包括温热感、瘙痒（尤其在腋窝和腹股沟）、焦虑和恐慌，随后可能出现红斑或荨麻疹样皮疹、面部和颈部肿胀、支气管痉挛和喉头水肿等。确定病因有助于预防再次发作和制定合适的治疗策略，研究发现低维生素 D 水平与过敏性休克和食物过敏有关，缺血性心脏病和扩张型心肌病患者心脏肥大细胞数量和密度增加，也会加大致命性过敏性休克的风险。
（二）诊断方法
- 临床诊断：主要依据临床症状，如呼吸窘迫、心血管不稳定和皮肤反应等快速出现的症状，这在牙科环境中对及时处理至关重要。
- 血清类胰蛋白酶测量：血清肥大细胞类胰蛋白酶（MCT）水平是有价值的诊断工具，症状发作后几小时内测量，若其水平升高，可辅助诊断过敏性休克，还能帮助确定病因以避免再次接触。测量的理想时间是 3 小时内，但 6 小时甚至更长时间后仍可能检测到显著升高。
- 皮肤测试：可用于识别引发过敏性休克的特定过敏原，有助于患者在后续牙科治疗中避免接触已知过敏原，实现长期管理。
- 嗜碱性粒细胞活化试验：能评估嗜碱性粒细胞对特定过敏原的功能反应，虽不用于急性发作时的常规检测，但可为未来牙科治疗提供患者过敏情况的参考。
- 局部麻醉剂过敏测试：多数局部麻醉剂过敏属于 IV 型反应，表现为过敏性接触性皮炎。对于不确定是否过敏的患者，应进行过敏测试，确认安全后再进行牙科治疗。
（三）发展中国家与发达国家的差异
发达国家中，牙科手术后局部麻醉引发过敏性休克的发生率在 1/3,500 - 1/13,000 之间 。澳大利亚和挪威的研究分别报告发生率为 1/10,000 - 1/20,000 和 1/6,000 。尽管发生率低，但严重后果要求牙医具备相关知识和应对能力。然而，印度金奈的研究显示，当地牙医对过敏性休克管理的知识匮乏，很多人虽认识症状，但只有 62% 配备了急救箱，且知道如何使用肾上腺素的比例很低。土耳其的研究也表明，当地牙医在过敏性休克管理知识和技能方面存在不足，如只有 14% 知道肾上腺素的合适剂量，40% 了解如何给药，27% 熟悉肾上腺素自动注射器的正确使用 。这些都凸显了发展中国家与发达国家在这方面的差距。
四、管理和治疗
（一）管理协议
过敏性休克属于医疗紧急情况，牙科专业人员应了解最新管理指南。面对过敏性休克患者，首先要启动紧急医疗服务（EMS），移除潜在过敏原，全面评估患者的气道、呼吸、循环、精神状态和皮肤状况以确诊。患者应仰卧，尽快在大腿外侧肌肉注射肾上腺素，并持续监测生命体征。在院外环境中，怀疑过敏性休克时也应立即注射肾上腺素，同时根据需要启动标准生命支持程序，如气道管理、氧疗、使用支气管扩张剂缓解支气管痉挛、静脉输液治疗低血压以及处理心脏问题等。肾上腺素是一线治疗药物，类固醇和抗组胺药为二线治疗药物，此外，还需关注并控制患者的焦虑情绪，因为焦虑会影响治疗依从性和康复。
（二）基本治疗药物
牙科诊所治疗过敏性休克的关键药物是肾上腺素（Epinephrine），它能使血管收缩、提高心率并改善气道通畅。英国复苏委员会等卫生机构建议牙科诊所储备肾上腺素，工作人员要熟练掌握其使用方法，包括在自动注射器不可用时能从安瓿中抽取药物进行注射。
（三）牙科工作人员培训
牙科环境中多种过敏原可能引发过敏性休克，牙科专业人员必须经过培训，能快速识别症状并有效应对，遵循如英国复苏委员会的指南。立即注射肾上腺素对患者生存至关重要，工作人员要熟练掌握肌肉注射技术，若症状未缓解，需重复注射。定期进行模拟培训有助于提高工作人员应对过敏性休克的信心和能力，英国牙科总会（GDC）要求所有牙科专业人员接受包括过敏性休克管理在内的医疗紧急情况培训，确保在紧急情况下能迅速采取行动。同时，各牙科诊所应制定适合自身的清晰紧急预案，涵盖识别过敏性休克、启动急救服务和注射肾上腺素等步骤。
五、挑战和障碍
发展中国家受口腔疾病影响较大，牙周病尤为普遍，这与贫困、生活条件差、健康教育不足以及政府资金和政策支持不够有关。在医疗资源方面，发达国家的诊所或医院能整合多专业医疗人员，配备先进技术设备；而发展中国家的卫生服务多集中于急诊或特定年龄组的针对性干预，人力资源、资金和物资都难以满足口腔医疗服务需求，在弱势群体中更为突出，这一问题在发展中国家和发达国家都存在。
关于发展中国家牙科诊所过敏性休克的管理和患病率信息有限，数据零散且缺乏整合。现有资料显示，管理过敏性休克面临挑战，主要原因是牙医相关培训不足和设备缺乏。很多牙医不了解正确的管理协议，诊所缺少基本药物和治疗设施。研究表明，约 72.9% 的牙医知道肾上腺素是治疗过敏性休克的主要药物，但只有 20% 的诊所备有应急药物，发展中国家因难以获取自动肾上腺素注射器，问题更为严重。缺乏经验和培训还可能导致不良后果，所以急需加强牙科专业人员的培训并提供更多资源。
六、结论
在牙科诊所管理过敏性休克，需要提高认识并配备必要医疗设备，发展中国家在这方面重视不足，存在知识和准备方面的差距。尽管有既定管理指南，但问题依然存在。过敏性休克发展迅速且危及生命，因此需要加强公众教育、改善医疗服务可及性并建立完善的数据收集系统，以减轻全球范围内的负担。牙科专业人员应及时了解相关知识，确保诊所配备治疗药物，政府和牙科协会应合作制定培训政策，将紧急管理协议纳入牙科教育课程，从而提高牙科专业人员的应对能力，改善患者的治疗结果。
七、局限性
本综述存在一些局限性。引用的研究在方法学质量上有差异，样本量和研究设计不同，可能影响结果的普遍性。此外，存在区域报告偏差，不同地区牙科治疗相关过敏性休克的患病率可能不同。而且，有显著或积极结果的研究更易发表，可能导致文献中有利结果的过度呈现。
八、临床意义
过敏性休克在牙科实践中是危急情况，因其发作迅速且可能致命，需要立即识别和干预。尽管发生率低，但许多牙科专业人员，尤其是发展中国家的人员，缺乏有效管理过敏性休克的培训和资源，在识别和治疗方面存在知识差距，特别是肾上腺素的使用。本研究旨在评估当前管理实践，倡导加强培训和资源分配，提高临床医生的应对能力和患者在牙科治疗中的安全性。
