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为改善腹腔内感染（IAIs）治疗，意大利开展 IRIS 研究，发现社区感染居多，大肠杆菌常见，需优化抗菌治疗。
腹腔内感染研究：探索现状，寻求突破
在外科领域，腹腔内感染（Intra - abdominal infections，IAIs）是常见且严重的外科急症，如同隐藏在人体内部的 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果。复杂腹腔内感染（complicated IAIs，cIAIs）更是突破了人体的防线 —— 内脏腹膜屏障，像脓肿、穿孔等情况，严重威胁着患者的生命健康。全球范围内，IAIs 对患者的发病率和死亡率影响巨大，是导致非创伤性死亡的重要因素之一。
近年来，抗菌药物耐药问题愈发严重，就像一场没有硝烟的战争，耐药微生物不断 “进化升级”。在医院和社区环境中，对多种抗菌药物耐药的微生物引发的感染日益增多。这不仅使得 IAIs 患者的发病率和死亡率大幅上升，还导致医疗成本急剧增加。而新抗生素研发速度远远赶不上耐药菌的产生速度，这一困境让临床治疗陷入了两难的境地。
目前，虽然有各种临床指南用于指导 IAIs 的治疗，但由于不同地区的细菌流行病学特点存在差异，“一刀切” 的治疗方案并不能满足所有患者的需求。而且，之前针对意大利 cIAIs 流行病学的研究十分匮乏，对于患者死亡率的预测风险因素以及与耐药病原体分离相关的患者特征等方面的研究也不够深入。为了填补这些空白，改善 IAIs 的治疗现状，意大利开展了 IRIS 研究（Italian Register of Complicated Intra - abdominal InfectionS），旨在深入探究意大利 cIAIs 的流行病学特征和初始管理情况。
研究方法：多中心协作，全面收集数据
IRIS 研究是一项前瞻性、观察性、全国范围的多中心研究。该研究获得了比萨当地研究伦理委员会（Local Research Ethics Committee of Pisa，Prot n 56478//2019）的批准，从 2021 年 5 月 1 日至 2023 年 4 月 31 日，纳入了所有连续住院、年龄大于 16 岁、确诊为 cIAIs 且接受手术、介入引流或保守治疗的患者。
研究人员通过在线病例报告平台（
www.clinicalregisters.org）前瞻性地收集数据，涵盖了患者的人口统计学信息（性别、年龄）、术前一个月内的抗菌治疗情况、合并症（如原发性或继发性免疫缺陷、恶性肿瘤、严重心血管疾病等）、入院时的临床症状（发热、白细胞增多等）、感染获得途径（社区获得性或医院获得性）、影像学诊断、感染源、感染控制情况、抗菌治疗详情、术后感染并发症、ICU 住院时长、住院总时长以及院内死亡率等多方面的数据。同时，对术中采集的腹腔液或脓性渗出物等样本进行培养，依据相关标准对分离出的微生物进行分类和药敏试验。在统计分析时，研究人员使用 R 统计软件（v4.1.2）和相关 R 包进行数据分析和绘图。
研究结果：多维度呈现 cIAIs 特征
- 患者招募与地区分布：研究共从意大利 23 个不同中心招募了 4530 名患者。其中，伦巴第地区招募的患者数量最多，达到 1444 例（31.8%），而利古里亚、瓦莱达奥斯塔等地区则没有患者纳入研究。
- 感染类型与来源：社区获得性感染占所有病例的 70.9%，在各类疾病中均占主导地位。例如，阑尾炎病例中 98.2% 为社区获得性感染，胃十二指肠穿孔病例中 94.2% 为社区获得性感染。医院获得性感染主要集中在结肠穿孔和憩室炎（28.3%）、小肠梗阻（19%）和肠缺血（18%）等疾病。
- 微生物学结果：70.8%（3208 例）的患者采集了微生物样本，其中腹腔内样本占 67%（3041 例），且腹腔内样本的阳性率为 48.8%。腹腔内感染的主要病原体是大肠杆菌（45.6%），同时还分离出了多种真菌，如白色念珠菌和非白色念珠菌等。
- 抗菌药物使用情况：大部分患者（93.2%）入院前未接受抗菌治疗。住院期间，78.4% 的患者接受了经验性抗菌治疗，阿莫西林 / 克拉维酸是使用最广泛的抗生素，在多种疾病中均有较高的使用率，其次是哌拉西林 / 他唑巴坦。此外，部分患者接受了经验性抗真菌治疗，其中唑类药物在接受经验性抗真菌治疗的患者中使用率为 49.2%。
- 患者结局：总体死亡率为 5.13%（235/4350），不同疾病的死亡率有所差异，如小肠穿孔患者死亡率为 16.7%。16.5% 的患者需要入住 ICU（748/4350），小肠穿孔、结肠穿孔和憩室炎等疾病的 ICU 收治率较高。
研究结论与讨论：优化治疗迫在眉睫
IRIS 研究是意大利目前关于 cIAIs 最大规模的队列研究，涵盖了多种感染类型，数据完整度高，为了解意大利 cIAIs 的真实情况提供了重要依据。
研究发现社区获得性感染在腹腔内感染中占主导地位，但其中耐药菌的实际发生率尚不清楚，这为后续研究指明了方向。在微生物检测方面，联合腹腔内培养和血液培养有助于更精准地优化抗生素治疗。抗菌药物的使用存在较大差异，这表明意大利急需实施抗生素管理计划，规范抗菌和抗真菌药物的处方，减少耐药菌的产生。同时，临床医生应提高抗菌药物处方的合理性，在紧急情况下也能正确选择抗菌治疗方案。
此外，虽然目前 cIAIs 的总体治疗效果在可接受范围内，但仍有提升空间。通过优化抗菌治疗，有望进一步降低死亡率，改善患者的长期预后。这不仅能为当前患者提供更好的治疗，也为未来的医疗实践积累经验，有助于提高整体医疗水平，让更多患者受益。该研究成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上，为全球范围内 cIAIs 的研究和治疗提供了宝贵的参考，推动了相关领域的发展。
