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为分析儿童暴发性心肌炎预后的影响因素，研究人员开展单中心回顾性研究，发现峰值乳酸水平是独立危险因素，为临床提供参考。
暴发性心肌炎，就像隐藏在孩子健康道路上的 “神秘杀手”，悄无声息却威力巨大。它是急性心肌炎中极为严重的一种类型，虽然在所有急性心肌炎病例中占比 10% - 38%，但却可能导致儿童突发不明原因死亡，约占该类死亡情况的 10% - 20%。这种疾病起病急骤，病情发展迅猛，常常引发心源性休克、心律失常、心脏传导阻滞，甚至多器官功能衰竭，让家长们忧心忡忡，也给临床医生带来了巨大挑战。目前，对于儿童暴发性心肌炎预后的影响因素尚不明确，这使得临床诊断和治疗缺乏精准的方向。为了揭开这个谜团，广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心的研究人员展开了一项深入的研究，相关成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，对 2014 年 1 月至 2023 年 12 月期间，广州市妇女儿童医疗中心心脏重症监护病房（CICU）和儿科重症监护病房（PICU）收治的 40 例确诊为暴发性心肌炎的患儿病历进行了分析。研究人员依据患儿住院期间的预后情况，将他们分为存活组（32 例）和非存活组（8 例），并从多个方面收集数据进行对比分析。
在研究方法上，主要包括三个关键部分。一是收集临床资料，涵盖患儿的人口统计学信息、血流动力学参数、心律、实验室检查结果（如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）等）以及治疗数据等。二是运用统计软件 SPSS 29.0 对数据进行分析，分类变量以频率和百分比表示，使用卡方检验比较组间差异；非正态分布的连续变量以中位数和四分位数间距（M [Q1, Q3]）表示，采用 Mann - Whitney U 检验；通过二元逻辑回归分析确定影响患儿死亡的独立危险因素。三是依据明确的诊断标准筛选研究对象，参照成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南并结合中国专家共识，制定了儿童暴发性心肌炎的诊断标准。
研究结果如下：
- 基本临床数据：存活组患儿的中位年龄为 7.8 岁（M [5,11.5]），非存活组为 9.0 岁（M [6,11.5]），两组年龄差异无统计学意义。发热是常见症状，两组在发热及发热天数上也无显著差异。不过，非存活组体外心肺复苏（ECPR）的使用率显著高于存活组。
- 实验室数据：与存活组相比，非存活组的 CK - MB、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、N 末端 B 型利钠肽原（NT - proBNP）、血清肌酐（Scr）（入院时和峰值）、AST、乳酸（入院时和峰值）等指标的峰值水平明显更高。
- 病因数据：所有患儿都进行了病因检测，但仅 9 例（30%）检测到病因，包括乙型流感病毒、肺炎支原体、甲型流感病毒、肠道病毒和腺病毒等。
- 心电图和超声心动图：大部分患儿心电图异常，非存活组室性心动过速 / 心室颤动（VT/VF）的发生率显著高于存活组。超声心动图显示所有患儿都有心脏扩大，但两组在心包积液、心室壁运动异常、二尖瓣和三尖瓣反流方面无显著差异。
- 治疗情况：所有患儿入院后都需要机械通气，多数接受了静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和皮质类固醇治疗。非存活组体外膜肺氧合（ECMO）的使用率显著高于存活组，且两组在 ECMO 的使用时间等方面无显著差异。
- 独立危险因素分析：二元逻辑回归分析表明，峰值乳酸水平是暴发性心肌炎患儿死亡的独立危险因素。
研究结论和讨论部分指出，峰值乳酸水平可作为评估儿童暴发性心肌炎预后的关键指标，这一发现对临床实践意义重大。它有助于医生早期识别高风险患儿，及时调整治疗方案，采取更有针对性的措施，如优化支持治疗、适时启动 ECMO 等，从而提高患儿的生存率和生活质量。同时，研究也发现暴发性心肌炎临床表现多样，易被误诊，这提醒临床医生要提高警惕。虽然 ECMO 是治疗儿童暴发性心肌炎的有效手段，但本研究中其治疗后的生存率略低于以往报道，提示临床工作中需要进一步优化 ECMO 的使用时机和管理策略。此外，研究还存在一些局限性，如单中心、回顾性研究，样本量有限，缺乏长期随访数据等，未来需要更多大规模、多中心的前瞻性研究来深入探讨儿童暴发性心肌炎的预后影响因素，为临床治疗提供更可靠的依据。<总体而言，这项研究为儿童暴发性心肌炎的临床诊疗打开了新的思路，虽然前行之路仍有诸多未知，但它就像一盏明灯，为后续的研究和临床实践指明了方向，激励着科研人员和临床医生不断探索，力求为孩子们的健康保驾护航。>
