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为探究初级护理营养师为癌症幸存者提供营养护理的情况，研究人员开展定性研究，揭示多方面问题与需求。
研究背景
随着癌症检测和治疗技术的进步，越来越多的人在癌症诊断后存活时间延长。然而，癌症及其治疗带来了诸多问题。许多癌症幸存者会经历长期的身体影响，比如疲劳、食欲不振、味觉改变等，这些不仅影响饮食和营养状况，导致体重变化、食物摄入减少和贫血，还会增加患心血管疾病、糖尿病等其他健康问题的风险。
国际指南强调，癌症幸存者在治疗后保持健康的生活方式至关重要，这有助于预防慢性疾病、降低癌症复发风险并提高生存质量。尽管如此，癌症幸存者在饮食、生活方式、体育活动信息，健康饮食实践技能，症状管理饮食策略以及体重管理专业支持等方面的需求仍未得到满足。
在澳大利亚，虽然癌症生存率较高，最佳护理路径也推荐转诊至营养师等多学科支持，但实际情况却不尽如人意。很少有癌症幸存者能见到营养师，这可能与转诊途径不清晰、资金来源受限等因素有关。目前，也没有研究关注初级护理营养师在提供此类护理时的观点、实践以及转诊和资金方面的情况。因此，开展这项研究意义重大，它能为改善癌症幸存者的营养护理提供关键信息。
研究机构与方法
来自澳大利亚多所高校（如格里菲斯大学、邦德大学等）的研究人员开展了这项定性研究。
研究人员采用深度半结构化访谈的方式，对在澳大利亚初级护理（包括私人诊所、公共卫生和社区护理）工作的营养师进行调查。为确保样本多样性，研究人员通过多种渠道招募参与者，包括在线社区、社交媒体、研究人员网络等。在访谈前，参与者需完成一份在线调查，涵盖工作经验、咨询时长等信息。访谈围绕转诊来源、癌症护理知识与技能、信心等主题展开，由第一作者通过 Microsoft Teams 或电话进行。访谈结束后，研究人员运用定性描述方法和框架分析法对数据进行编码和分析。
研究结果
- 饮食实践和癌症护理互动的多样性：多数营养师为通才，部分有不同专业方向。他们的癌症护理案例量和护理范围受多种因素影响，如工作地点、经验和专业程度。在治疗癌症类型和阶段上，涉及多种癌症，以乳腺癌和前列腺癌最为常见，多数在患者积极治疗后提供护理，也有部分在治疗期间或患者治疗时发现癌症就介入。患者寻求营养师帮助的原因多样，主要与体重相关，还包括降低癌症复发风险、管理疲劳等。
- 复杂医疗系统中的转诊途径和资金来源：患者寻求营养师帮助的转诊途径众多，主要来自全科医生（GP）转诊，部分由专科医生或肿瘤学家直接转诊，还有自我转诊、机构合作转诊等。在资金方面，多种资金来源影响患者获得护理服务，如政府项目、私人健康保险等，但现有资金模式存在不足，补贴次数有限，自付费用较高，影响患者完成完整护理疗程。此外，营养师与其他医疗专业人员的沟通存在问题，信息不充分、不及时，阻碍协作护理，因此需要改善医疗系统的协调和沟通。
- 癌症护理中的营养教育应用和技能提升：在营养资源和指南使用上，营养师依赖多种资源，如 NEMO 资源、癌症协会资料等，但缺乏针对癌症康复后阶段的资源。许多人参考欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）等机构的指南，但指南应用存在困难。同时，营养师认为提升癌症护理技能很重要，可通过参加专业活动实现，但目前面临识别相关机会困难、知识更新难、缺乏专业认证等问题。
- 客户障碍、营养师挑战及影响信心的因素：癌症幸存者在获取初级护理饮食服务时面临诸多障碍，如在急性医疗环境中需求已被满足、对服务了解有限、经济压力大、信息混乱、地域限制等。营养师在护理过程中也面临挑战，包括需要应对替代疗法、错误信息，缺乏支持，护理协调不畅，担心同事提供的建议不够专业，以及情感压力等。此外，营养师的信心与癌症护理经验有关，经验丰富的信心较高，而面对特定癌症和复杂症状时信心较低。
研究结论与讨论
该研究首次深入探究初级护理营养师为癌症幸存者提供营养护理的情况，发现了诸多问题和需求。如需要明确转诊途径，加强急性护理、GP 和初级护理营养师之间的协调，改善资金模式以增加患者与营养师的接触，提高营养师在癌症护理方面的专业支持和教育水平等。
这一研究结果对改善癌症幸存者的营养护理具有重要意义。它为优化澳大利亚医疗系统，提升癌症幸存者生活质量提供了依据。后续研究可围绕如何建立更有效的转诊机制、开发适合初级护理营养师的教育资源等方向展开，从而更好地满足癌症幸存者的营养需求，推动癌症支持性护理的发展。
