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为探究类风湿关节炎（RA）患者全髋关节置换术（THA）后并发症风险，研究人员对比 OA 患者，发现 RA 患者脱位和再手术风险更高。
在医学领域，全髋关节置换术（THA）是治疗髋关节疾病的重要手段。然而，类风湿关节炎（RA）患者的 THA 情况却备受关注。近年来，虽然 RA 患者接受 THA 的比例呈下降趋势，但 RA 病因复杂，且患者常接受免疫调节治疗，这些因素都可能影响手术预后。此前，关于 RA 患者 THA 术后并发症的研究存在诸多争议，不同研究结果差异较大。比如，在静脉血栓栓塞（VTE）发生率和再手术率等方面，有的研究认为 RA 患者与骨关节炎（OA）患者存在差异，有的研究则未发现明显差异。为了更准确地评估 RA 患者 THA 术后的并发症风险，来自日本东北大学、东京医科齿科大学等机构的研究人员开展了一项大规模的全国性病例队列研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员使用的主要关键技术方法如下：
- 数据来源：从日本国家行政诊断程序组合（DPC）报销系统数据库中，回顾性提取 2011 年 12 月至 2023 年 3 月期间的数据。该数据库涵盖了参与 DPC 系统的约 1100 家医院的医疗记录，为研究提供了丰富的样本。
- 倾向得分匹配（PS 匹配）：按照 1:3 的比例，对 RA 患者和 OA 患者进行 PS 匹配。匹配时考虑了年龄、性别、体重指数（BMI）以及多种合并症等因素，以减少混杂因素的影响，使两组患者具有可比性。
- 统计分析：运用χ2检验和 Student’s t 检验，比较两组患者各临床参数的差异。通过多变量逻辑回归分析，评估与严重并发症（如脱位和再手术）相关的变量，确定独立风险因素。
下面介绍研究结果：
- 患者基本特征：研究初期，从大量患者数据中筛选出 353,465 例符合标准的患者，其中 3,977 例 RA 患者和 298,326 例 OA 患者接受了 THA。PS 匹配后，RA 组有 3,951 例患者，OA 组有 11,853 例患者。匹配前，两组患者在性别、年龄、BMI 和合并症等方面存在显著差异；匹配后，部分差异得到解决，但 BMI、高血压和高血脂的绝对标准化差异仍超过 0.1，表明两组仍存在一定背景差异。此外，RA 组骨质疏松治疗率更高，住院时间更长，手术当天和次日输血使用率更高，手术中骨水泥使用更频繁，而 OA 组导航系统使用更普遍。
- 并发症风险比较：研究发现，RA 组患者脱位和再手术风险显著高于 OA 组，脱位风险比为 2.526（95% CI 1.498 - 4.259），再手术风险比为 2.262（95% CI 1.696 - 3.018）。而在围手术期骨折、术后感染和伤口裂开等方面，RA 组风险并未显著增加。
- 独立风险因素分析：多变量逻辑回归分析显示，RA 是脱位（OR: 2.783, 95% CI 1.641 - 4.720）和再手术（OR: 2.254, 95% CI 1.687 - 3.013）的独立风险因素，而年龄、性别和合并症并非显著风险因素。
- 术后后遗症和住院死亡率：RA 组深静脉血栓形成风险显著低于 OA 组（OR: 0.524, 95% CI 0.436 - 0.630），但住院死亡率有升高趋势（OR: 2.254, 95% CI 1.065 - 4.768），不过未达到统计学显著水平。RA 也不是肺炎、肺栓塞或败血症的显著风险因素。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究是目前关于 RA 患者 THA 的最大规模研究，明确了 RA 患者 THA 术后脱位和再手术风险增加。这一结果为临床医生提供了重要参考，强调了在为 RA 患者制定手术计划时，需更加谨慎。例如，可以考虑使用导航和机器人辅助系统，提高手术精度，降低脱位风险。同时，研究中发现 RA 组骨水泥使用比例较高，这可能对围手术期骨折率产生影响，不过由于无法确定手术方式和具体器械，未来还需进一步研究。此外，研究存在一些局限性，如研究人群局限于 DPC 数据系统中的急性护理医院患者，无法验证疾病分类准确性，未评估 RA、骨质疏松和抗凝治疗等。但总体而言，该研究为后续研究和临床实践指明了方向，有助于提高 RA 患者 THA 的治疗效果。
