腰椎融合术后症状性相邻节段疾病（ASD）的分类及手术治疗预测因素研究

为明确 ASD 最佳管理及翻修手术预测因素，研究人员开展相关研究，得出分类及预测因素，意义重大。

　　腰椎融合术后症状性相邻节段疾病（ASD）临床表现多样，临床影像学表现各异，其最佳治疗方案以及预测翻修手术需求的因素尚不明确。研究人员对 132 例腰椎融合术后经过至少 1 年无症状期后出现明显腰腿痛的患者进行动态 X 线片和磁共振成像（MRI）评估。ASD 在解剖学上分为近端型（86.3%）、远端型（12.1%）或混合型（1.5%），并在病理学上细分为 6 种亚型：1 型为椎间盘突出（17.4%），2 型为椎间盘退变伴椎间盘内不稳定（15.1%），3 型为前滑脱和小关节不稳定（6.8%），4 型为后滑脱（25%），5 型为椎管狭窄（21.9%），6 型为混合型（13.6%）。研究结果显示，初次手术与 ASD 发病的平均间隔时间为 5.9±4.1 年，40.9%（54/132）的患者需要手术治疗。有 6 个因素对 ASD 手术治疗具有高度预测性，即糖尿病（OR = 4.3，p = 0.007）、ASD - 椎间盘突出（OR = 6.3，p = 0.018）、ASD 椎间盘内不稳定（OR = 16.8206，p = 0.003）、ASD - 前滑脱（OR = -8.2998，p = 0.043）、小关节角度 > 75°（OR = 37.6，p = 0.02）和神经根病（OR = 48.0，p = 0.002）。后滑脱是最良性的类型，84.8% 的患者通过保守治疗即可（p = 0.016）。在近端型 ASD 中，后滑脱是最常见的亚型（28.9%），而在远端型 ASD 中，椎间盘突出是最常见的亚型（37.5%）（p = 0.032）。该研究对 ASD 多样的临床影像学表现进行了分类，并确定了预测不同亚型 ASD 发生的因素。了解这 6 个预测 ASD 手术治疗需求的临床影像学因素大有裨益。