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为解决胃癌术后食欲减退问题，研究人员开展 APG 研究，发现其能维持食欲等，意义重大。
研究背景：胃癌术后的 “食欲危机”
胃癌，这个在全球范围内严重威胁人类健康的疾病，手术是其重要的治疗手段。然而，许多患者在术后却陷入了 “食欲危机”，尤其是接受全胃切除术的患者。这是因为胃在人体中不仅承担着消化食物的重任，还是分泌胃饥饿素（ghrelin）的重要场所。ghrelin 作为一种由胃产生的肽类激素，能够刺激垂体分泌生长激素，还能作用于下丘脑，激发人们的食欲。全胃切除术后，ghrelin 分泌区域被移除，患者常常食欲大减，食物摄入量显著降低，生活质量也随之大幅下降。体重减轻不仅影响患者术后化疗的依从性，还与预后密切相关。此前，各种试图保留胃功能的手术方式，如保留幽门的胃切除术（PPG）、近端胃切除术（PG）等，都未能有效解决术后食欲减退和体重下降的问题。因此，开发一种既能有效治疗癌症，又能保留患者食欲的手术方法迫在眉睫。
研究开展：探索新术式的可行性
为了攻克这一难题，日本北里大学医学院（Kitasato University School of Medicine）的 Naoki Hiki、Tadashi Higuchi 等研究人员开展了一项关于食欲保留胃切除术（APG）的研究。该研究成果发表在《Gastric Cancer》杂志上。研究旨在评估 APG 这种新型手术的安全性和短期效果，为胃癌患者带来新的希望。
研究人员采用了开放手术的方式，对 10 例食管胃交界癌患者进行了 APG 手术。APG 手术的关键在于保留胃的 ghrelin 分泌区域，使残留胃能够作为内分泌器官继续发挥作用。在手术过程中，研究人员精心标记胃的切除范围，确保保留约 6 cm×10 cm 的 ghrelin 分泌区域。同时，细致地进行淋巴结清扫，并且利用吲哚菁绿（ICG）评估残留胃的血流情况，以保障手术的安全性和有效性。此外，研究人员还通过多种评估方法，对患者的食欲、体重、身体成分以及血清 ghrelin 水平等指标进行了术前和术后不同时间点的监测。
研究结果：APG 带来的积极改变
- 手术安全性高：在手术结果方面，APG 手术展现出了较高的安全性。手术的中位时间为 459 分钟，中位估计失血量为 632 ml。虽然有 1 例患者术中冰冻切片显示食管近端切缘有癌细胞，但经过再次切除后，最终诊断为阴性。所有患者的术中冰冻切片显示保留的 ghrelin 分泌区域切缘均为阴性，并且均实现了 R0 切除（指手术切除后，病理检查未发现癌细胞残留）。术后没有患者出现 II 级及以上的并发症（根据 Clavien–Dindo 分类），也无术后死亡病例，患者术后住院时间的中位数为 9 天。
- 食欲和营养状况维持良好：研究人员采用简化营养食欲问卷（Simplified Nutritional Appetite Questionnaire，SNAQ）评估患者的食欲。结果显示，患者术后 3 个月（15 分）和 6 个月（15 分）的 SNAQ 评分与术前相比，无显著差异，表明 APG 手术未对患者的食欲造成明显损害。在热量摄入方面，患者术后 3 个月和 6 个月的口服热量摄入均维持在 1675 kcal，与术前水平相当。反映患者长期营养状况的血清白蛋白和总蛋白水平，在术后也恢复到了术前水平。这一系列结果表明，APG 手术在维持患者食欲和营养状况方面具有积极作用。
- 体重和瘦体重变化特点：尽管患者术后体重持续下降，6 个月时较术前下降了 9.2%，但瘦体重（lean body mass，LBM）在术后 1 个月下降至 42.4 kg（较术前下降 3.4%）后，到术后 3 个月又恢复到了术前水平。这一现象表明，虽然 APG 手术未能阻止体重下降，但可能对肌肉量的减少具有一定的保护作用。考虑到 ghrelin 具有刺激生长激素分泌的功能，研究人员推测，APG 手术保留的 ghrelin 分泌功能可能有助于维持肌肉量。
- ghrelin 水平虽降但仍有意义：术后患者的血清 ghrelin 水平较术前显著下降，但在术后 1 个月、3 个月和 6 个月时，仍分别保留了术前水平的 53%、53.5% 和 60.4%。相比之下，以往研究表明全胃切除术后 7 天，血清 ghrelin 水平仅保留 13% 且后续无明显改善。这说明 APG 手术在保留 ghrelin 分泌方面具有一定优势，尽管血清 ghrelin 水平有所下降，但仍维持在相对较高的水平，这可能对维持患者的食欲和身体功能具有重要意义。
研究结论与意义：开启胃癌治疗新方向
综上所述，APG 手术是一种安全可行的手术方式，能够将残留胃作为内分泌器官保留，维持 ghrelin 分泌和患者食欲，同时对肌肉量的减少具有一定的保护作用。尽管该研究存在样本量小、单中心等局限性，但它为胃癌手术治疗开辟了新的方向。未来，还需要进一步开展多中心、大规模的研究，比较 APG 与全胃切除术在预防术后食欲丧失方面的疗效，明确 APG 手术对长期肿瘤学结局的影响，从而为胃癌患者提供更优化的治疗方案，改善患者的生活质量和预后。
