BMI 影响急性冠脉综合征患者 NT-proBNP 对心脑血管不良事件风险预测价值的研究

为探究 BMI 对急性冠脉综合征（ACS）患者 NT-proBNP 与临床结局关系的影响，研究发现两者存在交互作用，影响预后评估。

　　《BMI 影响急性冠脉综合征患者 NT-proBNP 对心脑血管不良事件风险预测价值的研究》

在当今社会，肥胖和急性冠脉综合征（ACS）的患病率如同逐渐上涨的潮水，不断攀升。这不仅使得患病的人数越来越多，还导致了死亡率的增加，给全球公共卫生带来了沉重的负担。就像在黑暗中寻找光明一样，早期识别 ACS 高风险患者并及时进行风险分层，成为了改善患者临床结局的关键。

N 端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）作为一种生物标志物，在心力衰竭（HF）和 ACS 的诊断与预后评估中有着重要作用。它就像是心脏健康的 “信号灯”，其浓度升高往往意味着心脏承受着压力，心室功能出现了异常，这与 ACS 患者不良的临床结局密切相关。然而，NT-proBNP 水平会受到多种因素的影响，其中体重指数（BMI）与 NT-proBNP 的关系一直是医学研究关注的焦点。在一般人群和 HF 患者中，BMI 与 NT-proBNP 在一定范围内呈负相关，但在 ACS 患者中，它们之间的关系却并不明确，而且 BMI 是否会影响 NT-proBNP 对 ACS 患者不良结局的预测也有待研究。

为了弄清楚这些问题，首都医科大学附属北京友谊医院的研究人员开展了一项研究。他们从 2013 年 1 月至 2021 年 1 月期间，选取了北京友谊医院收治的 15330 例 ACS 患者作为研究对象。经过一系列严格的筛选，最终 11757 例患者纳入了最终分析。

研究人员采用了多种技术方法。首先，利用化学发光酶免疫分析法（PATHFAST? Immunoanalyzer）测量患者的 NT-proBNP 水平，并将其峰值用于后续分析，同时把 NT-proBNP 值分为五个等级。其次，通过计算体重（千克）除以身高（米）的平方来确定 BMI，并按照中国肥胖问题工作组的指南将患者分为正常体重、超重和肥胖三组。在随访过程中，研究人员通过电话访谈或门诊就诊的方式，定期收集患者的信息，以主要不良心血管和脑血管事件（MACCEs，包括全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风和缺血性血运重建）作为研究的主要终点。此外，研究人员还收集了患者的临床数据，包括人口统计学信息、生活方式因素、病史、体格检查结果和住院治疗情况等，并对多种生物标志物进行了检测。在统计分析方面，运用多元 Cox 比例风险模型评估 NT-proBNP 与 MACCEs 的关系，通过 Wald χ²检验评估 NT-proBNP 和 BMI 的相乘交互作用 。

研究结果令人瞩目。在平均 3.04 年（IQR：1.07 - 5.02 年）的随访期间，共记录到 1996 例 MACCEs 事件。研究发现，Ln-NT-proBNP 和 BMI 之间存在显著的相乘交互作用（p = 0.013）。对于正常体重、超重和肥胖患者，发生 MACCEs 风险的 NT-proBNP 分类阈值分别为 1559 pg/ml、155 pg/ml 和 419 pg/ml。当 NT-proBNP 水平处于接近正常或轻度升高（≤300 pg/ml）时，在相同的 NT-proBNP 水平下，超重和肥胖患者的 MACCEs 事件发生概率比正常体重患者更高。但当 NT-proBNP 水平显著升高（>300 pg/ml）时，情况则相反，正常体重患者的事件发生概率更高。当同时考虑 BMI 和 NT-proBNP 时，NT-proBNP 升高的正常体重患者发生 MACCEs 的风险，显著高于 NT-proBNP 未升高的超重患者（风险比：2.28；95% 置信区间：1.83 - 2.84；p<0.001）。此外，亚组分析还发现，在男性患者中，BMI 对 NT-proBNP 预测价值的影响更为明显。

研究结论表明，NT-proBNP 在 ACS 患者中的预后价值会因 BMI 的不同而有所差异，且这种差异与 NT-proBNP 的升高程度有关。这一研究成果具有重要意义，它提醒临床医生在使用 NT-proBNP 对 ACS 患者进行临床风险分层时，必须要考虑 BMI 这一因素，为制定更个性化的风险预测模型和治疗策略提供了重要依据。然而，该研究也存在一定的局限性，比如这是一项单中心的观察性研究，可能存在残余混杂因素，而且 BMI 分级可能无法准确反映患者的代谢状态和身体成分，同时 NT-proBNP 和 BMI 均基于单次测量数据。但无论如何，这项研究为后续进一步探究 BMI 和 NT-proBNP 之间的关系以及它们对 ACS 患者预后的影响，指明了方向，推动了心血管疾病临床研究的发展。