编辑推荐：
这篇综述发现代谢减重手术可显著降低胰腺内脂肪沉积（IPFD）和胰腺总体积（TPV）。
### 代谢减重手术对胰腺内脂肪沉积和胰腺总体积的影响：系统评价和荟萃分析
肥胖以及相关代谢紊乱是 21 世纪极为严峻的健康挑战之一。世界卫生组织已将肥胖列为一种流行病，预计到 2030 年，全球将有超 10 亿成年人受其影响。代谢减重手术是治疗病态肥胖的有效手段，能促使患者体重显著下降，改善肥胖相关代谢紊乱，其中袖状胃切除术（SG）和 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）较为常见。此外，对于不适合代谢减重手术的肥胖患者，还可采用内镜减重治疗。
胰腺作为关键的代谢器官，其功能对全身代谢影响重大。胰腺内脂肪沉积（IPFD）过高是常见的胰腺疾病，可能引发内分泌胰腺疾病（如 2 型糖尿病）和外分泌胰腺疾病（如胰腺癌、胰腺炎）。据估算，约五分之一的普通人群存在高 IPFD。近年来，有研究关注到代谢减重手术对 IPFD 和胰腺总体积（TPV）的影响，但各研究结果差异较大，且 IPFD 减少与代谢标志物变化之间的关系尚不明确。
研究目的
本研究旨在系统回顾减重手术后 IPFD 和 TPV 的变化情况；评估不同类型代谢减重手术对 IPFD 变化的影响；探究随访时长和成像方式对 IPFD 减少的影响；研究 IPFD 变化与代谢参数之间的相互关系。
研究方法
- 文献检索：在 Embase 和 MEDLINE 数据库中全面检索符合条件的成人临床研究，检索对象需满足以下标准：研究设计为前瞻性或回顾性队列研究；干预措施为代谢减重手术或内镜减重治疗；结局指标包括手术前后 IPFD 和 / 或 TPV 的测量结果（通过 MRI、磁共振波谱或计算机断层扫描（CT）确定）。
- 筛选与数据提取：初步筛选数据库检索出的文献标题和摘要，确定符合全文审查条件的文献。对非英文文献，使用谷歌翻译工具译为英文。提取数据主要涵盖一般信息、参与者特征、干预和结局等方面。
- 质量评估：运用纽卡斯尔 - 渥太华量表对纳入研究的质量进行评估，从研究组选择、数据可比性和结局确定三个方面进行评分，满分 9 分，分数越高，方法学质量越高。
- 统计分析：采用均数差（MD）分析 IPFD 和 TPV 的变化，计算合并 MD 及 95% 置信区间（CIs）以确定总体效应。根据手术类型、随访时长和成像方式进行亚组分析。用皮尔逊相关系数和随机效应模型分析 IPFD 变化与基线 IPFD、体重和代谢参数的关系。通过I2统计量评估研究间的统计异质性，I2≤25%为低异质性，25%<I2<75%为中度异质性，I2≥75%为高异质性，p<0.05具有统计学意义。使用 Review Manager 5.4 和 Jamovi 2.5 软件进行分析。
研究结果
- 研究特征：经筛选，14 项研究符合所有纳入标准，其中 8 项为前瞻性队列研究，6 项为回顾性队列研究。多数研究中接受 SG 手术的患者比例高于 RYGB 手术。纳入研究的方法学质量普遍较高，平均得分为 8.2 分。MRI 是量化 IPFD 最常用的成像方式。
- IPFD 和 TPV 的变化：代谢减重手术使 IPFD 绝对降低 3.89%（95% CI 1.30 - 6.48），相对降低 35.9%；使 TPV 绝对减少 10.75 mL（95% CI 6.86 - 14.64）。IPFD 变化的统计异质性较高（I2=99%），TPV 变化的统计异质性较低（I2=9%）。部分研究对比了术后患者与健康对照的 IPFD，部分结果显示术后 IPFD 显著降低至健康水平。
- 影响 IPFD 变化的因素：不同手术类型对比，SG 和 RYGB 术后 IPFD 相对变化差异无统计学意义，但 SG 的平均相对变化（39.9%）高于 RYGB（20.6%）。随访时长方面，随访时间小于 3 个月的患者 IPFD 相对变化显著低于 6 个月随访的患者。不同成像方式（CT 和 MRI）对 IPFD 相对变化影响差异无统计学意义。
- IPFD 变化的相关因素：术后 IPFD 变化与基线 IPFD 呈显著正相关（r=0.72，95% CI 0.24 - 0.91；p=0.009），与基线体重无显著相关性（r=?0.10；95% CI -0.60 - 0.46；p=0.742）。IPFD 变化与高密度脂蛋白胆固醇变化呈显著负相关（r=?0.35；95% CI -0.56 - 0.14；p<0.001），与空腹血浆胰岛素、空腹血浆葡萄糖和胰岛素抵抗稳态模型评估无显著相关性。术后血脂异常和糖尿病的发生频率显著降低。
讨论
代谢减重手术对体重减轻和代谢健康影响显著，其对胰腺形态的影响，尤其是 IPFD 和 TPV 的变化，因与预防胰腺疾病相关而备受关注。多项观察性研究表明，代谢减重手术对胰腺具有保护作用，可降低急性胰腺炎患者的院内死亡率，减少胰腺癌发病风险。
本研究首次通过荟萃分析得出代谢减重手术前后 IPFD 的合并绝对和相对减少数据，该变化幅度较大，且有研究显示部分患者术后高 IPFD 得到缓解。动物实验也证实了减重手术对 IPFD 的影响，如术后胰腺炎症减轻，相关脂肪生成转录因子下调等。
对比 SG 和 RYGB 手术，虽未发现二者在 IPFD 降低方面有显著差异，但 SG 的 IPFD 平均相对变化更高。有研究表明，SG 在降低胰腺癌风险和促进 2 型糖尿病缓解方面可能更具优势，鉴于 IPFD 与胰腺癌和 2 型糖尿病的关联，提示 SG 可能在降低 IPFD 方面效果更好，这需要进一步研究验证。
分析不同随访期的 IPFD 变化发现，术后 3 个月及以后 IPFD 显著降低，3 个月内和 3 - 12 个月呈现不同变化阶段，这表明 IPFD 的显著降低依赖于术后几个月逐渐发生的代谢和激素变化。因此，后续临床和研究随访使用定量成像时，最好在术后 3 个月及以后进行。
本研究还发现 IPFD 减少与改善血脂谱相关，与葡萄糖代谢标志物无显著相关性。此外，基线 IPFD 与随访期间 IPFD 减少呈正相关，而基线体重与 IPFD 减少无显著相关性，说明 IPFD 并非单纯取决于体重。
然而，本研究存在一定局限性。纳入研究数量相对较少；多数研究未设健康对照组；近一半研究为回顾性研究；IPFD 分析的统计异质性高，部分 95% CIs 范围宽；未考虑性别、年龄等混杂因素。这些不足为后续研究提供了方向。
结论
本系统综述全面研究了减重手术对胰腺形态变化的影响，发现代谢减重手术可显著降低 IPFD 和 TPV。虽然不同手术技术在降低 IPFD 方面无显著差异，但 SG 有更优趋势。IPFD 降低呈现逐渐变化的过程，术后 3 个月开始有明显下降。这些发现与 PANDORA 假说相符，即降低 IPFD 可能有助于预防和减轻胰腺疾病负担，为进一步研究代谢减重手术对胰腺健康的影响奠定了基础。
