1 型糖尿病患者骨质疏松的患病情况及风险因素研究：为骨健康管理指明方向

为探究 1 型糖尿病（T1D）患者骨质疏松患病情况及风险因素，研究发现超两成患者患病，早筛早治意义重大。

　　《1 型糖尿病患者骨质疏松的患病情况及风险因素研究：为骨健康管理指明方向》

在日常生活中，糖尿病是大家耳熟能详的慢性疾病，而 1 型糖尿病更是让许多患者长期与病痛相伴。近年来，人们逐渐发现，1 型糖尿病患者似乎更容易遭受骨折的困扰，这背后的 “元凶” 之一便是骨质疏松。骨质疏松就像一位隐匿的 “破坏者”，悄无声息地侵蚀着骨骼，让骨头变得脆弱不堪。然而，对于 1 型糖尿病患者中骨质疏松的具体患病情况和风险因素，人们了解得并不多。这不仅影响了对患者病情的准确判断，也使得针对性的预防和治疗措施难以有效开展。

为了填补这一知识空白，来自奥胡斯大学医院（Aarhus University Hospital）和奥胡斯 Steno 糖尿病中心（Steno Diabetes Center Aarhus）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Osteoporosis International》上，为 1 型糖尿病患者的骨健康管理带来了新的曙光。

研究人员采用了横断面研究的方法。在 2020 - 2022 年期间，他们对奥胡斯大学医院 Steno 糖尿病中心的 1 型糖尿病患者进行了筛查。符合条件的患者是年龄大于 50 岁的男性或绝经后女性，且均为该诊所的积极就诊者。研究人员通过双能 X 线吸收法（DXA）测量患者的腰椎和髋部骨密度，并依据 WHO 和 ADA 的诊断标准来判断患者是否患有骨质疏松。同时，他们还收集了患者的多项信息，如糖尿病病程、是否存在视网膜病变或神经病变、绝经年龄、合并症、当前用药情况、吸烟史、既往骨折史以及骨质疏松家族史等。

研究结果令人关注。在总共 764 名接受 DXA 检查的 1 型糖尿病患者中，25.5% 的患者根据椎体骨折或 T 评分≤ - 2.5 的标准被诊断为骨质疏松；若按照 ADA 的治疗标准，即椎体骨折或 T 评分≤ - 2.0，这一比例则高达 36%。在多变量分析中，研究人员发现，年龄增长（OR = 1.3，95% CI 1.0；1.7）和骨质疏松家族史（OR = 1.9，95% CI 1.2：3.0）与骨质疏松风险增加相关，而 BMI 增加则与骨质疏松风险降低有关（OR = 0.87，95% CI 0.82；0.92）。

进一步分析发现，按照 ADA 推荐的标准，对存在多个骨折风险因素或年龄≥65 岁的个体进行 DXA 检查，结果显示，36.0% 的患者符合 ADA 或 IOF 的骨质疏松诊断标准。在接受研究项目内 DXA 检查的患者中，28.6% 符合该标准；而在项目外接受检查的患者中，这一比例更是高达 74.2%。在治疗方面，研究项目内诊断为骨质疏松的患者中，83% 被开具了抗吸收治疗药物，且阿仑膦酸钠的治疗依从性高达 92.7%。

该研究意义重大。它首次在较大规模的真实世界中，对 1 型糖尿病患者骨质疏松的患病情况和风险因素进行了系统研究。研究结果表明，1 型糖尿病患者中骨质疏松的患病率较高，早期检测和治疗骨质疏松，对于降低这一人群明显增加的骨折风险具有重要意义。同时，研究还支持在临床实践中对 1 型糖尿病患者进行系统的 DXA 扫描筛查，建议对所有 50 岁以上的绝经后女性和男性 1 型糖尿病患者进行骨质疏松筛查，为临床医生制定治疗方案提供了重要依据。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是利用双能 X 线吸收法（DXA）测量患者腰椎和髋部的骨密度，这是诊断骨质疏松的重要手段；二是通过问卷调查收集患者的糖尿病病程、并发症等相关信息，以便分析可能的风险因素；三是运用统计学方法，如逻辑回归分析，确定与骨质疏松相关的因素。

研究结果具体如下：

• 骨质疏松的患病率：在参与研究的 1 型糖尿病患者中，按照 WHO 诊断标准，25.5% 的患者患有骨质疏松；按照 ADA 治疗标准，36% 的患者符合治疗标准。系统的骨质疏松筛查使接受 DXA 检查的患者比例从项目开展前的 13% 提高到了 80%。
• 骨质疏松的相关因素：多变量分析显示，年龄增长、骨质疏松家族史与骨质疏松风险增加相关，BMI 增加则与风险降低有关。在总队列分析中，年龄、女性性别、当前吸烟状态和视网膜病变也与骨质疏松风险增加相关。
• 基于 ADA 标准的诊断情况：按照 ADA 或 IOF 标准，36.0% 的患者被诊断为骨质疏松。项目内和项目外接受检查的患者，骨质疏松诊断比例存在差异，项目外更高。
• 抗骨质疏松治疗情况：研究项目内，大部分诊断为骨质疏松的患者接受了抗吸收治疗，且阿仑膦酸钠的治疗依从性较高。

研究结论和讨论部分再次强调，该研究发现大量 1 型糖尿病患者存在骨质疏松，且符合治疗标准的比例更高。这意味着，在 1 型糖尿病诊所中，需要建立有效的机制来重点关注患者的骨健康。系统的 DXA 扫描筛查应成为临床实践的常规操作，对 50 岁以上的绝经后女性和男性 1 型糖尿病患者进行骨质疏松筛查十分必要。这不仅有助于早期发现骨质疏松，及时进行干预，还能有效降低骨折风险，提高患者的生活质量，为 1 型糖尿病患者的健康管理开辟了新的道路。