编辑推荐：
本文通过文献计量分析，揭示癌症康复研究现状、热点及趋势，为该领域发展提供参考。
# 癌症康复研究进展：现状、热点与未来方向
一、引言
在 21 世纪，癌症已然成为严峻的社会、公共卫生和经济挑战。2022 年，全球近 2000 万新增癌症病例，约五分之一的人在一生中会患癌症。随着医疗技术进步，癌症诊疗逐渐向早期发展，癌症幸存者数量持续增加。这些幸存者面临着身体功能、认知、心理和经济等多方面的难题。然而，与其他疾病所致功能障碍的康复相比，癌症康复的发展尚显不足，临床医生往往更关注患者的无病生存期和缓解率，而忽视了功能恢复的重要性。
近年来，将康复纳入癌症治疗的呼声日益高涨。“癌症康复” 的概念也在不断演进。1978 年，Cromes 提出癌症康复旨在让患者在疾病和治疗的限制下，达到最佳的身体、社会、心理和职业功能状态。1981 年，Dr. J. Herbert Dietz 在首部癌症康复教材中，将癌症康复划分为预防、恢复、支持和姑息治疗四个阶段。2015 年，Julie K. Silver 等人结合国际功能分类（ICF）的关键概念，重新定义癌症康复为贯穿癌症治疗全过程，由专业康复人员提供的医疗服务，旨在诊断和治疗患者的身体、心理及认知障碍，维持或恢复功能，减轻症状负担，提高患者独立性和生活质量。
随着对癌症康复关注度的提升，该领域的研究也在不断增加。文献计量学作为一门重要的交叉学科，通过数学和统计方法分析文献的分布结构、定量关系和变化规律，有助于了解学科的发展趋势、研究热点以及学科间的关系，对推动科研发展、优化信息资源管理和促进学术交流意义重大。尽管此前已有两项针对癌症康复领域文献的回顾性研究，分别涵盖 1967 - 2008 年和 1992 - 2016 年，但鉴于该领域近年来的快速发展，仍需一项更新的综述来填补关键空白，包括绘制当前癌症康复研究的知识结构和合作网络、确定主要贡献者（国家、机构和期刊）以及新兴主题趋势，同时明确需要进一步关注的研究不足的人群或干预类型。为此，本研究对 2013 - 2023 年 Web of Science 核心合集（WoSCC）数据库中的相关出版物进行了全面的文献计量分析，系统展示了研究态势、关键词的时间演变以及癌症康复科学的潜在发展方向。
二、研究方法
2.1 检索策略
本研究从 WoSCC 数据库检索 2013 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间与癌症康复相关的文献。检索公式为：((((((TS = (Tumor*)) OR TS = (Neoplasia)) OR TS = (Neoplasm)) OR TS = (Cancer*)) OR TS = (Malignant Neoplasm*)) OR TS = (Malignanc*)) AND ((TS = (Rehabilitation)) OR TS = (Habilitation))，并将语言限定为英语，文献类型限定为文章和综述文章。具体检索过程经过层层筛选，最终确定 6743 项研究纳入分析。
2.2 数据分析
研究使用 VOSviewer（1.6.20）、CiteSpace（6.3.R1）、R 语言的 “bibliometrix” 包（版本 4.3.3）和 Microsoft Office Excel（2019）进行分析和可视化。Excel 用于数据统计和文献可视化；VOSviewer 用于国家和机构分析、期刊和共被引期刊分析、作者和共被引作者分析以及关键词共现分析；CiteSpace 用于期刊双图叠加和引文爆发分析；R 语言的 “bibliometrix” 包用于地理分布和趋势主题分析。期刊的四分位数和影响因子参考 2024 年期刊引证报告。
三、研究结果
3.1 出版物的定量分析
2013 - 2023 年期间，共确定了 6743 项与癌症康复相关的研究，其中包括 5430 篇文章和 1313 篇综述文章。该领域的出版物数量呈逐年稳步增长态势，2022 年达到峰值 896 篇，2023 年略有下降。
3.2 国家和机构分析
这些出版物来自 98 个国家和 7752 个机构。美国和中国在出版物数量上领先，分别为 1581 篇和 974 篇，但美国的总引用次数最多，达 34975 次，平均每篇论文引用 22.12 次；中国的平均引用频率较低，974 篇论文共被引用 11043 次，平均每篇仅 11.34 次。荷兰的平均引用频率最高，359 篇论文获得 11756 次引用，平均每篇 32.75 次。排名前十的机构主要分布在美国、加拿大、丹麦、荷兰和澳大利亚。其中，美国的德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心出版物数量最多，为 148 篇；纪念斯隆凯特琳癌症中心的平均引用频率最高，每篇论文达 40.58 次引用。
3.3 期刊和共被引期刊
6743 篇出版物分布在 1359 种期刊上。《Supportive Care in Cancer》的出版物数量最多，有 308 篇文章，被引用 4738 次，平均引用频率为 15.38 次。《BMJ Open》和《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》也有较多的相关出版物。在共被引期刊方面，《Journal of Clinical Oncology》《Supportive Care in Cancer》《Cancer》和《Psycho-Oncology》等期刊的共引用次数较多。期刊双图叠加显示，肿瘤康复研究主要集中在医学 / 临床、神经学 / 运动 / 眼科学等领域，且这些领域的研究引用文献主要来自分子 / 生物学 / 遗传学、健康 / 护理 / 医学和经济学 / 政治等领域。
3.4 作者和共被引作者
共有 32836 名作者参与了癌症康复研究。Jack B. Fu 和 Eduardo Bruera 的出版物数量较多，分别为 37 篇和 36 篇。Francesco Carli 的平均引用频率最高，21 篇论文被引用 2234 次，平均每篇 106.38 次。在共被引作者中，Lee W. Jones 和 Kathryn H. Schmitz 的被引次数较多，分别为 684 次和 591 次。
3.5 共被引参考文献
2013 - 2023 年，癌症康复领域共有 188202 篇参考文献被共引。被引用次数最多的参考文献是 Aaronson NK 等人 1993 年发表的关于欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）QLQ - C30 问卷开发的文章，被引用 358 次。
3.6 热点和前沿
通过分析作者关键词的共现情况，确定了前 20 个高频关键词。“生活质量（quality of life）” 和 “重返工作（return to work）” 是肿瘤康复的主要目标。研究最多的癌症类型包括乳腺癌、头颈部癌、肺癌和前列腺癌。手术和放疗是研究较多的治疗阶段，疲劳和吞咽困难等症状也受到关注。主要的干预方法是运动和体育活动。关键词趋势分析显示，研究重点在不同时间段有所变化。2013 - 2015 年，重点关注心理支持、病假和构音障碍；2016 - 2018 年，转向骨整合、语音假体以及合并症和疲劳等；2019 - 2021 年，集中在头颈部癌和乳腺癌，以及运动和生活质量；近 2 年，随着医疗技术发展，远程医疗、数字健康和乳腺癌相关淋巴水肿成为新的研究方向。
四、讨论
4.1 总体情况
肿瘤康复领域受到越来越多的关注，2013 - 2023 年的出版物数量约为 1967 - 2008 年的 7 倍，且自 2019 年起每年发表的论文超过 710 篇。从全球范围看，美国和中国在出版物数量上领先，但平均引用率较低，而欧洲国家的平均引用率较高。顶尖机构多集中在美国等发达国家，反映出这些国家在癌症康复研究方面的投入和重视。《Supportive Care in Cancer》是该领域的重要期刊，但肿瘤康复研究仍需更多高影响力国际期刊的支持，以提升其知名度和影响力。
4.2 知识基础
共被引参考文献代表了该领域的基础研究。如 EORTC QLQ - C30 问卷的开发，凸显了生活质量在癌症康复研究中的重要性；医院焦虑和抑郁量表的高引用率，反映了焦虑和抑郁在评估肿瘤康复疗效中的关键作用。此外，美国运动医学学院关于癌症幸存者运动指南的研究，巩固了运动在癌症康复中的核心地位。
4.3 热点和前沿
癌症康复的主要研究热点持续聚焦于运动和生活质量。“重返工作” 成为新兴重要话题，对癌症幸存者的生活质量和经济稳定具有重要意义。乳腺癌是研究最多的癌症类型，其相关的淋巴水肿、情绪变化等问题受到广泛关注。运动在癌症康复中的重要性不断被强调，不同类型的运动训练对癌症患者的健康结局有显著改善作用。
4.4 局限性
尽管本研究使用了三种广泛认可的文献计量分析工具，结果相对客观全面，但仍存在局限性。研究仅依赖单一数据源和语言，可能导致文献检索不完整，跨多数据库和多语言的大规模检索仍面临挑战，这也是文献计量分析的常见问题。
五、结论
本研究通过十年的文献计量分析，展示了癌症康复研究的显著进展，但也揭示了存在的关键差距。高收入国家在研究产出和影响力方面占据主导，而低收入和中等收入地区的研究相对不足。未来研究应关注资源有限的地区，利用远程医疗和移动健康技术推广循证康复方案。持续关注运动干预和生活质量的同时，应采用创新的多学科方法应对乳腺癌相关淋巴水肿等新兴挑战。人工智能在个性化康复规划和可穿戴设备在实时功能监测中的应用，有望改变以患者为中心的护理模式。此外，儿科癌症康复研究严重不足，需要给予更多关注。为此，提出三个关键研究方向：一是以公平为导向的创新，开发适合服务不足人群的低成本干预措施；二是技术整合，建立实施人工智能驱动工具和数字平台的框架；三是跨学科合作，加强肿瘤学家、康复科学家、政策制定者和患者之间的合作，共同设计干预措施，全面解决癌症的生理和心理社会影响。通过关注这些领域，癌症康复领域有望克服现有局限，实现全球范围内的均衡发展。
