编辑推荐：
为明确术后根性疼痛（RP）缓解时间及相关预测因素，研究发现多数 RP 术后 4 周内缓解，意义重大。
在人体的脊柱健康领域，腰椎神经根被突出的椎间盘压迫所引发的根性疼痛（Radicular Pain，RP）问题，严重影响着人们的生活质量。想象一下，患者常常被腰部及下肢放射性的疼痛折磨，行动不便，连简单的弯腰、抬腿都成为奢望。目前，针对 RP 的治疗手段中，显微外科腰椎神经根减压术（Microsurgical Lumbar Spinal Nerve Root Decompression，MDSR）是常用的手术方式。然而，术后 RP 缓解的具体时间框架并不明确，而且哪些临床、放射学和神经生理学因素会影响术后疼痛的持续存在，也困扰着医学专家们。许多研究对手术结果的评判标准不一，有的关注术后即刻或出院时疼痛的缓解情况，有的则着眼于术后 1 - 2 年的随访，但患者仍存在不同程度的疼痛，这对他们的生活质量产生了负面影响 。同时，大部分研究对疼痛定位的描述也不够清晰。
为了攻克这些难题，来自俄罗斯 N.V. Sklifosovsky 急救医学研究所的研究人员 Ekaterina Seliverstova、Mikhail Sinkin、Anton Kordonskiy 和 Andrey Grin 开展了一项前瞻性观察分析队列研究。他们的研究成果发表在《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》杂志上。这项研究意义非凡，它不仅有助于医生更精准地预估患者术后的恢复情况，还能为后续的治疗方案制定提供关键依据。
研究人员采用了多种技术方法来开展研究。首先，他们依据严格的纳入和排除标准，筛选出符合条件的患者。纳入标准涵盖了 L5神经根病的一系列临床表现，像根性疼痛综合征、足部和大脚趾伸肌的运动功能障碍、L5皮节的麻木等，同时要求患者的疾病持续时间在 2 周 - 1 年，且同意接受 MDSR 手术。排除标准则包括病情持续时间过短、对侧神经根受压等多种情况。接着，在手术前，研究人员详细评估患者的各项指标，如用数字评分量表（Numerical Rating Scale，NRS）确定 RP 的定位和严重程度，用医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）肌力量表评估感觉丧失和肌无力情况，计算 Oswestry 残疾指数（Oswestry Disability Index，ODI）评分等。手术采用中线显微椎间盘切除术，在全身麻醉下进行。术后，通过问卷调查评估手术治疗效果。最后，运用 IBM SPSS Statistics 26 软件进行统计分析，包括 Wilcoxon 符号秩检验、生存分析、卡方检验，以及 Fisher 线性判别分析（Fisher’s Linear Discriminant Analysis，FLDA）等。
下面来看具体的研究结果。研究共纳入了 58 例年龄在 26 - 73 岁的患者，其中女性占 55.2%，男性占 44.8%。45% 的患者术前主要表现为严重的 RP，疼痛严重程度与术前疾病持续时间并无关联。运动功能障碍的发生率为 51.7%，44.8% 的患者存在 L5皮节麻木。在手术治疗效果方面，86% 的患者 RP 完全缓解，其中 48% 的患者在术后 24 小时内疼痛消失。不过，仍有 14% 的患者疼痛在术后 6 个月随访期间未得到缓解。进一步分析发现，术前有感觉丧失的患者，疼痛缓解时间明显延长；而通过肌电图（Electromyography，EMG）检测发现椎旁肌（Paraspinal Muscles，PM）存在神经源性改变的患者，疼痛缓解时间则显著缩短。
研究人员还通过 FLDA 构建了预测术后 RP 缓解的模型。结果显示，术前感觉缺陷是术后疼痛持续的主要不利因素，术前 RP 的严重程度也有负面影响。与之相反，旁中央型椎间盘突出和病程较长与术后疼痛更快缓解相关。同时，性别、年龄、术前 ODI 评分和 PM 脂肪浸润程度对手术结果并无影响。
综合研究结论和讨论部分，此次研究明确了多数情况下，MDSR 术后 4 周内 RP 可完全缓解。旁中央型椎间盘突出对 RP 缓解最为有利，而术前感觉丧失和严重疼痛会导致术后 RP 持续存在。该研究为临床医生评估 MDSR 手术效果提供了重要的参考，确定了 4 周的术后观察期可作为评估手术效果的重要指标。但研究也存在一定局限性，比如样本量较小，可能影响研究结果的普遍性；不同外科医生的手术操作和决策存在差异；患者自我报告的疼痛程度和持续时间可能存在偏差；未考虑心理因素或合并症等潜在混杂因素 。不过，这并不影响此次研究的重要价值，它为后续的研究指明了方向，有望推动腰椎神经根病治疗领域的进一步发展，帮助更多患者摆脱疼痛困扰。
