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为探究急性心力衰竭（AHF）患者临床特征与转归，研究人员分类研究，发现不同表型差异，助力诊疗。
急性心力衰竭（Acute Heart Failure，AHF），这个听起来就让人揪心的病症，是心血管领域的一大难题。它可不是一个简单的疾病，而是一种复杂的临床综合征，会严重影响心脏的正常功能。在全球范围内，心力衰竭是导致发病和死亡的主要原因之一，就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能威胁人们的生命健康。
过去，对于心力衰竭患者的分类和治疗，一直缺乏统一且精准的方法。不同的分类标准各有侧重，美国心脏病学会 / 美国心脏协会（ACC/AHA）的心力衰竭分期方法注重疾病的发展进程，而纽约心脏协会（NYHA）的功能分类则更关注患者的运动耐量。但这些标准在面对 AHF 时，都显得有些力不从心。
随着医学的发展，2016 年欧洲心脏病学会（ESC）出台了新的指南，对 AHF 患者进行了基于充血和灌注强度的分类。然而，之前的相关研究存在一些漏洞，要么没有将孤立性右心衰竭（RHF）纳入考虑，要么在评估充血时没有借助肺超声（LUS），这使得对 AHF 患者的诊疗难以做到精准化。
为了填补这些空白，来自叙利亚大马士革大学的研究人员 Mohammad Aldli、Mohammad Alsultan 和 MhdAmin Alkhatib 开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为 AHF 的诊疗带来了新的曙光。
研究人员采用了横断面研究方法，收集了 2024 年 5 月至 8 月期间，叙利亚 AL - Mouwasat 和 AL - Assad 大学医院急诊科的 AHF 患者数据。在研究过程中，他们运用了多种关键技术方法。首先是超声心动图评估，借助 GE vivid 8 和 9 设备，在患者入院 12 小时内对心脏进行全面检查，测量左心室（LV）和右心室（RV）的各项参数，如 LV 的大小、壁厚度、射血分数（EF），RV 的三尖瓣环收缩期平面位移（TAPSE）等。同时，通过计算二尖瓣 E 波速度、脉冲波组织多普勒成像（TDI） e′速度等指标，来评估心脏的舒张功能和充盈压力。其次是肺超声（LUS）检查，使用心脏探头在患者胸部特定区域进行扫描，根据 B 线数量来评估胸腔积液和肺充血情况，并进行量化评分。
研究结果令人眼前一亮。在纳入的 100 名患者中，10% 的患者患有孤立性 RHF，90% 的患者患有左心衰竭（LHF）。LHF 患者又进一步分为暖湿型（65%）、冷湿型（13%）、暖干型（10%）和冷干型（2%）。不同类型的患者在临床特征、治疗方案和预后方面存在显著差异。从临床特征来看，冷湿型患者的收缩压（SBP）最低，而暖干型患者最高；冷湿型患者出现啰音、水肿、胸腔积液等症状的比例较高，同时肌酐（Cr）水平也较高，血清钠（Na）水平较低。在治疗方面，冷湿型患者使用利尿剂的剂量最大，同时也是使用血管活性药物和正性肌力药物的主要群体；暖干型患者大多在急诊治疗后直接出院，而冷湿型患者则大多被收入重症监护病房（ICU）。在预后方面，冷湿型患者的住院时间最长，院内死亡率最高，孤立性 RHF 患者次之。
研究还发现，一些指标与住院时间和院内死亡率存在相关性。SBP、血红蛋白（Hb）、Na 与住院时间呈负相关，而右心室流出道近端（RVOT1）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、收缩期肺动脉压（SPAP）与住院时间呈正相关；只有 SBP 和 Cr 与院内死亡率相关。此外，通过超声心动图测量的等容舒张时间（IVRT）、E/e’比值和减速时间（DT），在预测肺充血方面具有一定的敏感性和特异性，其截断值分别为 55ms、12.5 和 131.5ms。
在讨论部分，研究人员指出，他们的研究结果与以往的研究具有一致性。冷湿型患者死亡率高，可能与低血压以及使用利尿剂和血管活性药物延长治疗时间有关；孤立性 RHF 患者由于存在明显的充血症状，在死亡率、住院时间和利尿剂使用方面也表现较差，这表明需要对这类患者给予特殊关注和研究。同时，研究中发现指南指导的药物治疗（GDMT）在患者中的应用比例较低，需要进一步加强。
总的来说，这项研究具有重要的意义。通过将 AHF 患者分为孤立性 RHF 和四种 LHF 类型，结合超声心动图和 LUS 评估，能够更精准地评估 AHF 表型，为临床治疗提供更详细的指导。床边的 LUS 和超声心动图检查操作简便，在检测充血方面具有较高的敏感性和特异性，有助于优化治疗方案。然而，研究也存在一定的局限性，如样本数量有限，缺乏出院后的随访，未检测生物标志物等。但这并不影响其为未来的研究和临床实践提供重要的参考依据，相信在未来，随着研究的不断深入，对 AHF 患者的诊疗将会更加精准和有效。
